Trofický vřed na nohou, dolních končetinách – příčiny, příznaky, stadia a jak se léčit?

Obsah:

Trofický vřed na nohou, dolních končetinách – příčiny, příznaky, stadia a jak se léčit?
Trofický vřed na nohou, dolních končetinách – příčiny, příznaky, stadia a jak se léčit?
Anonim

Příčiny, příznaky a jak léčit trofické vředy na nohou?

Trofický vřed na nohou je rána otevřeného typu lokalizovaná na kůži dolních končetin a vytvořená na pozadí odmítnutí tkáně. Trofické vředy jsou náchylné k dlouhodobé existenci, nehojí se 6 týdnů nebo déle. Patologický proces zahrnuje nejen epitel, ale také tkáně umístěné pod ním. Po zhojení trofických vředů zůstávají na kůži jizvy. I přes vysokou úroveň rozvoje moderní medicíny zůstává léčba trofických vředů dodnes jedním z nejobtížnějších úkolů.

Nejčastější trofické vředy na nohou a chodidlech. Podle statistik trpí touto patologií na světě až 2 miliony lidí. Asi 70 % případů vředů je spojeno s určitými poruchami ve fungování žilně-cévního řečiště. Vředy nikdy nevznikají spontánně, předchází jim poměrně dlouhý proces vývoje závažných patologií v těle. Identifikaci a léčbu trofických vředů provádí takové odvětví medicíny, jako je flebologie.

Příčiny trofických vředů

Příčiny trofických vředů
Příčiny trofických vředů

Příčiny trofických vředů jsou různé, mezi nimi lze zaznamenat následující faktory:

  • Varikóza. Právě křečové žíly přispívají ke zhoršení odtoku krve, což vede k její stagnaci. V důsledku toho je čerstvá krev bohatá na živiny není schopna dopravit do tkání dolních končetin. Výsledkem takového hladovění je postupná destrukce buněk. Zpočátku se vytvoří povrchová rána, která se postupně přemění na vřed. Právě u křečových žil se tento problém vyskytuje v polovině případů;
  • Žilní trombóza je další častou příčinou trofických vředů. Mají stejný mechanismus vývoje jako u křečových žil, pouze důsledkem stagnace krve je krevní sraženina, která blokuje průsvit tepny;
  • Ateroskleróza tepen dolních končetin je charakterizována tvorbou tukových plátů na vnitřních stěnách, které jsou při svém růstu schopny zcela zablokovat průsvit cév. V důsledku podvýživy se v tkáních začnou vyvíjet patologické procesy, které vedou ke vzniku vředů;
  • Martorellův syndrom, který se vyvíjí na pozadí již existující hypertenze a může vést k tvorbě zkratů uvnitř žil a tepen. Způsobuje také poruchy krevního oběhu a stává se spouštěčem tvorby trofických vředů;
  • Diabetes mellitus může také vést ke vzniku hlubokých nehojících se ran na nohou;
  • Některá systémová onemocnění, jako je vaskulitida, kolagenózy, krevní onemocnění, metabolické poruchy, mohou způsobit rozvoj této patologie;
  • Při nedodržování pravidel osobní hygieny dochází k pyodermii, která může vést ke vzniku vředů;
  • Považuje se za etiologický faktor Lyellova toxická epidermální nekrolýza;
  • Jakékoli onemocnění kardiovaskulárního systému může vyvolat rozvoj trofických vředů. Vznikají v důsledku výrazného otoku dolních končetin na pozadí oběhového selhání;
  • Infekční onemocnění mohou vést ke vzniku trofických vředů - jedná se o tuberkulózu, syfilis, infekční tropické onemocnění, vřed Naga, onchocerciázu, leishmaniózu atd.;
  • Trofické vředy mohou být výsledkem zhoubného bujení různých kožních útvarů nebo se mohou objevit při radiačním poškození kůže;
  • Provokujícími faktory jsou popáleniny a omrzliny dolních končetin.

Podle dostupných statistik mají trofické vředy v 52 % případů varikózní etiologii, ve 14 % případů je jejich výskyt spojen s poruchou funkce tepen, ve 13 % trofických vředů vzniká jako následek několik faktorů. Podíl vředů v důsledku žilní trombózy tvoří 7 % případů. V důsledku traumatu se v 6% případů objevují vředy. Diabetické vředy tvoří 5 % celkových diagnóz.

Všeobecně platí, že jakékoli onemocnění žil dolních končetin (hlubokých i povrchových) s žilní nedostatečností může vést ke vzniku vředů. Zároveň i drobné škrábance a rány mohou způsobit ránu, která se dlouho nehojí.

Trofický vřed u diabetu

Trofický vřed u diabetes mellitus nebo diabetický vřed se vyskytuje jako komplikace základního onemocnění. Je známo, že u diabetes mellitus dochází k narušení absorpce glukózy. Stěny cév ztuhnou, vzniká diabetická neuropatie a diabetická angiopatie. V postižených oblastech je omezen krevní oběh a nedostatek výživy tkání vede ke vzniku vředů.

Nebezpečí diabetického vředu spočívá v tom, že se může změnit na gangrénu, která povede k nutnosti amputace končetiny.

Příznaky trofických vředů

Příznaky trofických vředů
Příznaky trofických vředů

Příznaky trofických vředů závisí na tom, co způsobilo jejich vznik:

  1. Příznaky žilních trofických vředů. Vzniku trofického vředu žilního původu vždy předchází výskyt specifických příznaků indikujících progresi poškození žilního systému.

    • Na samém počátku onemocnění si lidé všimnou, že mají zvýšené otoky nohou. V oblasti lýtek a holení je pocit tíhy.
    • V noci se mohou objevit křeče, které mají tendenci být častější. Paralelně se objevuje pálení a svědění v dolních končetinách.
    • Pigment se hromadí v pokožce, takže pokožka tmavne. Jak nemoc postupuje, hyperpigmentovaná oblast se zvětšuje.
    • Hemosiderin se hromadí v kůži a vyvolává rozvoj ekzému a dermatitidy. Kůže sama zhoustne, získá lakový lesk a na dotek reaguje bolestivými pocity.
    • Lymfostáza se zvyšuje, může vést k tomu, že lymfa prosakuje kůží ven a objevuje se na jejím povrchu ve formě kapek rosy.
    • Jak nemoc postupuje, rozvíjí se preulcerózní stav, kdy se uprostřed postižené oblasti objeví bílá oblast epidermální atrofie. V tomto případě si člověk nemusí všimnout takového minimálního poškození kůže, dokud se v atrofované zóně neobjeví ulcerózní defekt. Zpočátku má malou velikost a samotný vřed je umístěn na povrchu.
    • Postupem času se vřed začíná prohlubovat, zvětšuje se v průměru. Pokud se objeví více vředů, mohou se spojit a vytvořit rozsáhlé léze.
    • Patologický proces má tendenci se rozšiřovat nejen do stran, ale také prorůstat do hloubky. Čím hlouběji vřed proniká, tím intenzivnější je bolest.
    • Možné zapojení do procesu lýtkových svalů, Achillovy šlachy, čelní plochy holenní kosti. Pokud se proces rozšířil do kostní tkáně, může to vyvolat rozvoj osteomyelitidy.
    • Z vředu vyčnívá obsah jiné povahy. Zpočátku je hemoragická, pak se zakalí, může obsahovat fibrinové nitě nebo hnis. Z rány vychází nepříjemný zápach. Často se kolem trofického vředu tvoří mikrobiální ekzém.
    • Existuje riziko sekundární infekce, kterou mohou spustit oportunní bakterie na pozadí poklesu lokální i celkové imunity. U starších osob jsou trofické vředy často komplikovány mykotickou infekcí. To výrazně zhoršuje prognózu.

    Trofické vředy jsou doprovázeny silnou bolestí a způsobují člověku nesnesitelné utrpení.

  2. Příznaky diabetického vředu. Diabetický vřed se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus a projevuje se následujícími příznaky:

    • V počáteční fázi vývoje diabetického vředu dochází ke ztrátě citlivosti dolních končetin. To je způsobeno smrtí nervových zakončení.
    • V noci začíná člověk pociťovat bolest.
    • Místem lokalizace diabetických vředů jsou palce na noze, případně vrcholy článků prstů. Na podrážce se může vytvořit v místě, kde se nacházejí kuří oka - to je povrch chodidla nebo paty.
    • Jak nemoc postupuje, objeví se malá, ale hluboká rána. Pak se zvětší.

    Častěji než jiné vředy je diabetický trofický vřed komplikován gangrénou a vede k amputaci končetiny.

  3. Příznaky aterosklerotických trofických vředů. Aterosklerotické trofické vředy se tvoří na pozadí vaskulární aterosklerózy a mají následující klinický obraz:

    • Pro počáteční fázi vývoje aterosklerotických trofických vředů je charakteristická intermitentní klaudikace. Citlivost nemocné končetiny je narušena, rychleji se unaví, často zamrzne.
    • Místem lokalizace vředů je vnější strana chodidla, falanga palce, oblast paty.
    • Vředy jsou malé, půlkruhového tvaru.
    • Okraje vředu jsou hustší, roztrhané. Kůže kolem okrajů vředu má nažloutlý nádech.
    • Obsah vředu je hnisavý. Jak nemoc postupuje, vředy vyplňují celý povrch chodidla.
  4. Příznaky trofických vředů Martorella. Tento druh trofických vředů se tvoří na pozadí zvýšeného krevního tlaku. Nejčastěji takové vředy postihují ženy ve věku 40 let a starší.

    Charakteristickým znakem vředů u Martorellova syndromu je tvorba papule na dolní končetině, která reaguje mírnou bolestí. Jak nemoc postupuje, papule se přemění na vřed.

    Dalším rozlišovacím znakem hypertenzních vředů je symetrie jejich výskytu. To znamená, že se vyskytují na obou končetinách najednou, nejčastěji ve střední části bérce.

    Ulcerace postupuje pomalu a je obzvláště bolestivá. Existuje zvýšené riziko bakteriální infekce.

Fáze trofického vředu

Fáze trofického vředu
Fáze trofického vředu

V procesu rozvoje onemocnění existují čtyři hlavní fáze trofického vředu, mezi nimiž jsou:

  • Stádium exsudace (začátek zánětu, výskyt nekrotických ložisek);
  • Fáze opravy (očištění povrchu vředu od nekrotického obsahu, tvorba granulí, snížení zánětu);
  • Fáze epitelizace (objevení se čerstvého epitelu, hojení rány);
  • Stádium zjizvení tkáně (konečné stadium, kdy se v místě stávajícího vředu tvoří jizva).

Fáze trofického vředu se mohou mírně lišit v závislosti na tom, co je způsobilo. Tyto rozdíly jsou typické pro počáteční stádium zánětu, stádium reparace, epitelizace a zjizvení procházejí všemi vředy s nekomplikovaným průběhem onemocnění.

Komplikace a následky trofických vředů

Dlouhodobá existence vady může způsobit stavy nepříznivé pro lidské zdraví, které mohou vést k hospitalizaci.

Komplikace a následky trofických vředů mohou být následující:

  • Pyoderma;
  • Mikrobiální ekzém;
  • Alergická dermatitida;
  • Písňová infekce;
  • Lymfanitida, erysipel, inguinální lymfadenitida;
  • Varikotromboflebitida;
  • Flegmona;
  • Gangréna;
  • Tetanus;
  • Artritida, artróza, periostitis, tendonitida, osteomyelitida;
  • Malignita rány (od 1,6 do 3,5 % případů);
  • Rána myiáza, tedy kolonizace vředu larvami hmyzu;
  • Vývoj krvácení;
  • Sepse;
  • Sekundární lymfedém.

Odpovědi na oblíbené otázky

  • Je trofický vřed na noze nakažlivý? Ne, trofický vřed na noze nakažlivý není.
  • Je možné namočit trofický vřed na noze? Trofický vřed na noze se nedoporučuje smáčet, protože to může vést k rozvoji komplikací a přidání bakteriální infekce. Vřed je nutné léčit pomocí speciálních antibakteriálních, antiseptických a vysušujících prostředků.
  • Který lékař léčí trofické vředy? Trofické vředy léčí chirurg – flebolog.

Jak a jak léčit trofický vřed?

Odborník a pacient čelí celé řadě úkolů. Nejprve je nutné minimalizovat projevy základního onemocnění, které vedly ke vzniku vředu. To znamená, že je nutné provést terapii křečových žil, snížit krevní tlak, léčit cukrovku. Za druhé je nutné přijmout opatření zaměřená na hojení samotného trofického vředu.

Obecná konzervativní terapie je redukována na použití následujících prostředků:

  • Léčba základního onemocnění pomocí flebotonik, protidestičkových látek, protidestičkových látek. Umožňují korigovat procesy srážení krve, přispívají k normalizaci krevního oběhu, zabraňují žilní stázi;
  • Antibakteriální terapie se volí s ohledem na citlivost mikroorganismů obývajících vřed na specifická antibiotika. Mohou být použity topické masti nebo spreje;
  • Pro urychlení regeneračních procesů se předepisují léky, které ovlivňují metabolické procesy v tkáních;
  • Pro zmírnění bolesti jsou předepisovány léky proti bolesti.

Hygiena trofických vředů by měla být pravidelná. Nejprve se rána promyje sterilním fyziologickým roztokem, odstraní se z ní mrtvá tkáň a exsudát. Po sanitaci se aplikuje antibakteriální látka a vřed se překryje obvazem. Pokud je rána ve fázi hojení, pak by měl obvaz zajistit normální zvlhčení a dýchání povrchu rány. V případě infekce by měl být zvolen obvaz, který může absorbovat sekrety a poskytovat antiseptický účinek. K tomu se používají speciální ubrousky.

Možná absolvování fyzioterapie, která pomáhá urychlit hojení vředu. Účinné jsou následující techniky: ultrazvuková kavitace rány, UV ozařování, hyperbarická oxygenoterapie, laseroterapie, magnetoterapie.

Když se vřed zahojí a pacient se cítí dobře, může být provedena operace. Bude zaměřena na normalizaci venózního a arteriálního odtoku, na odstranění žil, které prošly expanzí křečových žil.

Léčba trofických vředů by měla být komplexní a včasná, nepostradatelnou podmínkou je zbavení se základního onemocnění. Jedině tak se vyhnete vážným komplikacím a zabráníte opakování onemocnění.

Doporučuje: