Nystagmus – co to je? Typy a metody léčby nystagmu

Obsah:

Nystagmus – co to je? Typy a metody léčby nystagmu
Nystagmus – co to je? Typy a metody léčby nystagmu
Anonim

Nystagmus – co to je a jak se léčí?

Pokud se člověk nemůže soustředit na jeden bod kvůli skutečnosti, že jeho oční bulvy provádějí mimovolní oscilační pohyby, s vysokou mírou pravděpodobnosti můžeme říci, že se jedná o nystagmus.

Nystagmus oční bulvy – co to je?

Nystagmus oční bulvy
Nystagmus oční bulvy

Při nystagmu opakují oční bulvy stejné vibrace a tento proces nelze ovládat žádným úsilím. Nystagmus se objevuje i u zdravých lidí po rychlé rotaci těla, nebo při sledování rychle se pohybujícího předmětu pohledem. Nejčastěji je však tato patologie založena na poškození centrálního nervového systému, onemocnění vnitřního ucha, poškození zraku.

Pokud nystagmus vznikl v důsledku porušení funkčnosti některého orgánu, je nutně doprovázen snížením zrakové ostrosti. Podíl nystagmu oční bulvy mezi všemi očními chorobami je 18 %, mezi zrakově postiženými dětmi trpí nystagmem 20 až 40 % pacientů.

Oční bulvy dělají spontánní pohyby díky zvýšenému tónu na jedné straně labyrintu vnitřního ucha. Normálně se signál vysílaný z tohoto vestibulárního analyzátoru dostává do očních bulv stejnou rychlostí. Tato synchronicita umožňuje očím provádět stejné pohyby nebo zůstat v klidu. V případě onemocnění hypertonicita labyrintu vnitřního ucha narušuje koherenci signálů vestibulárního aparátu, oční bulvy mimovolně kolísají v různých směrech.

Pokud se při změně polohy těla objeví nystagmus, pak se patologie rozšířila do půlkruhových kanálků vnitřního ucha.

Příznaky nystagmu

Příznaky nystagmu
Příznaky nystagmu

Projevy onemocnění závisí na jeho odrůdě. Vzhledem k tomu, že nystagmus se vyskytuje na pozadí základní patologie, pacient současně zažívá plnou závažnost příznaků základního onemocnění. Společný pro všechny typy nystagmu je pro zdravého člověka necharakteristický oscilační pohyb obou očních bulbů, který může být jak přátelský, tak vícesměrný. Pohybují se v kruzích, diagonálně, nahoru a dolů nebo doleva a doprava.

Další příznaky:

  • Časté závratě;
  • Citlivost na světlo;
  • Porušení procesu adaptace na měnící se vnější podmínky;
  • Rozmazané nebo roztřesené předměty v dohledu.

Pokud pacient změní směr pohledu, polohu hlavy nebo zaměří pohled na předmět co nejvíce, amplituda kmitání oční bulvy se mírně sníží, i když ji nelze zcela zastavit.

Pro omezení projevů nystagmu se pacient snaží zaujmout přesně takovou polohu hlavy, ve které jsou pohyby oční bulvy minimální, zlepšuje se její akomodace. Nejčastěji se jedná o náklony nebo otočení hlavy na stranu. Příznaky onemocnění se zhoršují stresem a vzrušením, při únavě. Tyto projevy jsou ovlivněny změnou nálady, velikostí a jasem předmětu, zrakovou koncentrací.

Oční bulvy mohou dělat stejné pohyby nebo se pohybovat různými směry s různými vibračními vzory.

Charakter pohybů během nystagmu:

  • Ve tvaru kyvadla – se stejnou amplitudou;
  • Jerky - jedním směrem se oči pohybují pomalu a druhým rychle;
  • Smíšené – oba typy kolísání se vyskytují v jednom případě.

Kromě lokálních klinických projevů má pacient celkové příznaky onemocnění – slabost svalového tonu, nejistá chůze, ztráta sluchu na jedné nebo obou stranách, zhoršení celkové pohody.

Příčiny nystagmu

Příčiny nystagmu
Příčiny nystagmu

Vrozený nystagmus je založen na dysfunkci centrálního nervového systému. Klinické příznaky se objevují na pozadí albinismu nebo vrozeného poškození světlocitlivých buněk sítnice (Leberova amauróza).

Příčiny získaného nystagmu:

  • Kraniocerebrální poranění s poškozením okcipitálního kortexu nebo zrakového nervu;
  • Následky mrtvice nebo roztroušené sklerózy;
  • Maligní nádor na mozku;
  • intoxikace CNS alkoholem, předávkování barbituráty nebo antikonvulziva;
  • Poranění nebo onemocnění vnitřního ucha;
  • Snížená zraková ostrost se šedým zákalem, poraněním oka nebo úplnou slepotou;
  • Porodní trauma, prenatální patologie;
  • Důsledky neuroinfekcí postihujících mozeček, mozkovou kůru, prodlouženou míchu.

U zdravého člověka se nystagmus oční bulvy objevuje při narušení orientace v prostoru a v klidném stavu mizí. Pokud nedojde k zotavení, nervový systém není schopen vrátit se do svých předchozích pozic kvůli patologii.

Typy nystagmu

Typy nystagmu
Typy nystagmu

Specialisté rozdělují nystagmus na vrozenou a získanou formu. Vrozený nystagmus se dělí na latentní a manifestně latentní typy a získaný - na neurogenní a vestibulární typy.

Horizontální nystagmus. U tohoto typu patologie směřují pohyby oční bulvy horizontálně, to znamená zprava doleva. S největší pravděpodobností je příčinou onemocnění léze vnitřního ucha nebo středních úseků kosočtvercového mozku, který spojuje hlavové a páteřní úseky centrálního nervového systému.

Vertikální nystagmus. U vertikálního nystagmu se oční bulva pohybuje vertikálně, tedy nahoru a dolů. Objeví se při překročení dávky barbiturátů nebo při patologiích horního mozkového kmene.

Rotační nystagmus. Torze neboli rotátorový nystagmus se objevuje, když se tělo rychle otáčí kolem své osy. Oční bulva se ihned po zastavení pohybuje v opačném směru, při rotaci vykonává pohyby s velkou amplitudou ve směru rotace.

Spontánní nystagmus. Při spontánním nystagmu se oční bulvy mimovolně pohybují vysokou frekvencí. Spontánní forma nystagmu může být diagnostikována u zdravého člověka, když sleduje rychle se pohybující předmět nebo se sám otáčí vysokou rychlostí. Nejčastěji se směr pohybu oční bulvy vyskytuje v horizontální rovině.

Rozlišujte mezi trhavým a spontánním nystagmem podobným kyvadlu:

  • Nystagmus kyvadla – pohyby očí připomínají sinusoidu nebo výkyv kyvadla;
  • Trhavý nystagmus – oční bulva se pohybuje rychle jedním směrem a pomalu druhým.

Vzhledem k velmi nízké úrovni vidění (více než 6 dioptrií) se nystagmus může projevit porušením fixace pohledu.

Malý nystagmus. U tohoto typu nystagmu vytvářejí oční bulvy malou amplitudu oscilace (ne více než 5-6°) v horizontálním směru. Onemocnění přímo souvisí s patologií vnitřního ucha, jeho labyrintu. Pohyb očních bulv je nedobrovolný.

Instalační nystagmus. U této formy patologie dělá oční bulva drobné rytmické pohyby, ke kterým dochází při pohledu jinam, když jsou oční svaly extrémně napjaté.

Vrozený nystagmus. Tento typ zrakové anomálie se objevuje bezprostředně po narození dítěte, své příznaky si uchovává po celý život člověka. Nejčastěji má horizontální nebo trhavý tvar.

Odrůdy vrozeného nystagmu:

  • Optické – jedna z těžkých zrakových poruch, diagnostikovaná ve 2 měsících života dítěte, má kyvadlový tvar, rozsah pohybu se snižuje při pokusu zaostřit na jeden předmět;
  • Latentní – porucha nastává při pokusu zavřít oko víčkem u dítěte se šilháním, má trhavou formu, rychlá fáze pohybu směřuje k otevřenému oku;
  • Křeč přikývnutí je vzácná porucha zraku, diagnostikovaná ve věku 4-14 měsíců, jejím charakteristickým příznakem je torticollis, nesoulad mezi pohybem hlavy a pohyby očí.

Stupně nystagmu

Jsou 3 stupně nystagmu:

  1. Pokud je oko v klidu, není nystagmus, ale projevuje se extrémní abdukcí zrakového orgánu směrem k rychlé fázi.
  2. Patologie se objeví, když je oko v centrální poloze.
  3. Nystagmus nastává, když se oko přesune na stranu pomalé fáze. Na třetím stupni oční bulva osciluje v opačném směru.

Diagnostika

Diagnostika
Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky nystagmu je vyšetření oftalmologem se stanovením zrakové ostrosti a zorného pole stavu očního pozadí a optických médií oka. Lékař okamžitě zaznamená přítomnost nedobrovolných pohybů očí, požádá pacienta, aby upřel svůj pohled na špičku tužky nebo speciálního ukazovátka. Oftalmolog pohybuje ukazatelem v různých směrech, pomocí této techniky nastavuje typ nystagmu.

Další diagnostické metody:

  • Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie – pomáhá určit přítomnost nebo nepřítomnost mozkových nádorů jako možné příčiny nystagmu;
  • Mikroperimetrie – používá se ke stanovení parametrů nystagmu, ke studiu citlivosti sítnice;
  • Echoencefalogram (echo-např.);
  • Refraktometrie – používá se k určení typu refrakce, přítomnosti krátkozrakosti, hypermetrie;
  • Elektroretinogram;
  • Elektronistamografie – používá se k určení potenciálního rozdílu mezi rohovkou a sítnicí, jehož zvýšení je pro tuto patologii charakteristické;
  • Krevní test ke stanovení koncentrace toxinů v těle;
  • Určení zrakových evokovaných potenciálů;
  • Konzultace neurologa, opolaryngologa a neurochirurga.

Zraková ostrost se určuje v různých situacích – s brýlemi i bez nich, s normální polohou hlavy nebo ve vynucené poloze. Při podrobném vyšetření dokáže lékař u pacienta odhalit atrofii zrakového nervu, pigmentovou degeneraci sítnice, zakalení čočky a rohovky, makulární kolobom.

Léčba nystagmu

Léčba
Léčba

K odstranění nystagmu lékař léčí základní onemocnění, které patologii způsobilo. Terapie onemocnění je poměrně dlouhá a komplikovaná, zahrnuje optickou korekci zraku, medikamentózní léčbu, chirurgické metody.

Optická korekce. Aby se vyrovnaly poruchy zrakové ostrosti, lékař pečlivě vybírá brýle nebo kontaktní čočky pro pacienta, aby mohl sledovat blízké i vzdálené předměty. Pokud pacient trpí albinismem, retinální dystrofií nebo atrofií zrakového nervu, používají se brýle s oranžovým, žlutým, hnědým nebo neutrálním světelným filtrem. Husté světelné filtry chrání oči před negativními vlivy prostředí, poskytují nejlepší možnou zrakovou ostrost.

Pleopatická léčba. Pro normalizaci tupozrakosti a zvýšení akomodační schopnosti očí jsou předepsána cvičení stimulace sítnice:

  • Světla na monobinoskopu pomocí červeného filtru ke stimulaci centrální části sítnice;
  • testy barev a kontrastní frekvence na počítači a na „iluzivním“zařízení (pavouk, zebra, kříže).

Diplotické léčebné metody se používají ke snížení amplitudy nystagmu a zvýšení úrovně vidění:

  • Binarimetrie;
  • Binokulární cvičení.

Metoda aplikace cvičení spočívá v jejich provádění nejprve pro každé oko zvlášť a poté pro obě oči současně.

Medikovaná léčba. Medikovaná léčba není hlavní metodou, je pomocná.

Hlavní lékové skupiny:

  • Vazodilatátory – Theobromin, Cavinton, Angiotrofin, Trental;
  • Léky pro zlepšení výživy očí - Actovegin;
  • Multivitaminy.

Operace nystagmu

Operace nystagmu
Operace nystagmu

Korekce nystagmu u tečkovité formy této patologie spočívá v oslabení silného svalu na straně silné fáze a posílení slabého svalu na straně slabé fáze. Tím se zafixuje střední poloha relativního zbytku očí:

Postup operace:

  • Dvoustranný symetrický zásah (recese) na svalech odpovědných za pomalou fázi.
  • Při prudkém poklesu nystagmu se druhá fáze neprovádí. Pokud nedojde k žádnému účinku, provede se bilaterální symetrický zásah (recese) na svalech odpovědných za rychlou fázi.

Při kombinaci nystagmu se šilháním se provádí menší resekce na straně deviace, velká resekce na straně opačné k deviaci. Použití laserových a radioterapeutických metod umožňuje co nejvíce šetřit nervová zakončení a krevní cévy očí. Po operaci je nutné výsledky konsolidovat metodami konzervativní terapie.

Podle lékařských statistik je úspěšná rehabilitace zaručena v 78 % případů, kdy je použit chirurgický zákrok. Pacient získá možnost rovnoměrného pohledu se sebevědomou fixací na objekt, vysokou zrakovou ostrost bez použití brýlí, schopnost vnímat 3D formát.

Komplikace nystagmu

Komplikace nystagmu
Komplikace nystagmu

Nejčastější komplikací nystagmu je strabismus neboli strabismus, při kterém se oči dívají různými směry a osy pohledu nelze přivést do jednoho bodu.

Další komplikace:

  • Amblyopie je jednostranné poškození zraku, kdy jedno oko není zapojeno do procesu vidění, je neaktivní;
  • Astigmatismus – světelné paprsky se rozptylují a vytvářejí rozmazaný obraz na sítnici;
  • Závratě;
  • Bolesti hlavy;
  • Zhoršená koordinace pohybů;
  • Kompenzační torticollis kvůli nutnosti držet hlavu v neobvyklé poloze;
  • Labyrintitida – zánět tkání vnitřního ucha.

Nystagmus u dětí

Nystagmus u dětí
Nystagmus u dětí

Bezprostředně po narození dítěte není možné okamžitě diagnostikovat nystagmus, protože novorozenci se vyznačují nedostatečnou fixací pohledu na předmět. Pokud ve věku 1-1, 5 měsíců dítě neupře oči na hračku, oční lékař může mít podezření, že má dítě nystagmus oční bulvy.

Samozřejmě, můžete to říci ve druhém nebo třetím měsíci života dítěte. V prvním roce života se zrakový aparát stále vyvíjí, takže až do jednoho roku není diagnóza "nystagmu oční bulvy" u dětí stanovena, až do tohoto věku se to nepovažuje za odchylku. Pokud existují silné předpoklady pro stanovení této diagnózy, neuropatolog a oftalmolog sledují zdraví dítěte.

Možné příčiny nystagmu u dětí:

  • Patologie nitroděložního vývoje;
  • Porodní trauma;
  • Albinismus.

Pro zachování zrakové ostrosti dítěte je pečlivě vyšetřeno, předepsáno nošení speciálních brýlí a další komplexní opatření (hardware a chirurgická léčba). Pokud je léčba prováděna správně a včas, zraková ostrost dětí se nezhoršuje.

Prognóza rozvoje onemocnění

Nystagmus oční bulvy při adekvátní léčbě základní patologie, která způsobila poruchu zraku, je možné téměř úplně odstranit. Vizuální funkce jsou obnoveny, kvalita života netrpí.

Aby se zabránilo výskytu nystagmu, je nutné včas diagnostikovat a léčit patologie mozku, očí a vnitřního ucha. Pokud se nystagmus objeví jako komplikace u pacientů užívajících prášky na spaní a antikonvulziva, je nutná úprava dávkování léku.

Doporučuje: