Otřes mozku u dospělých – příznaky, symptomy a léčba

Obsah:

Otřes mozku u dospělých – příznaky, symptomy a léčba
Otřes mozku u dospělých – příznaky, symptomy a léčba
Anonim

Příznaky a příznaky otřesu mozku u dospělých

otřes mozku
otřes mozku

Otřes mozku tvoří 70 až 80 % všech poranění CNS. Tento typ zranění má velký význam jak pro sociální, tak pro lékařskou sféru.

Důvody pro zvýšenou pozornost věnovanou problému léčby a diagnostiky poškození mozku:

  • Široká škála oblastí lidské činnosti, ve kterých existuje možnost tohoto úrazu - domácnost, sport, děti, průmysl, doprava atd.
  • . V polovině zaznamenaných případů dochází buď k nadhodnocení, nebo podcenění závažnosti pacientova stavu.
  • Nedostatečná kvalifikace zdravotnického personálu, který nemá specializaci v této oblasti.
  • Postcommační syndrom, vyjádřený symptomy okamžitých a dlouhodobých následků zranění.

Světová zdravotnická organizace uvádí, že ti, kteří utrpěli takové trauma, ve 20–30 % případů pociťují jeho následky v podobě častých bezpříčinných bolestí hlavy, zvýšené podrážděnosti, krátkodobých případů dezorientace v prostoru, cévních poruch, závrať. V některých případech se vyskytují kognitivní poruchy – problémy v intelektuální činnosti spojené s vnímáním, syntézou a analýzou přijatých informací.

Podobné projevy se vyskytují u pacientů se schizofrenií, autismem, Alzheimerovou chorobou, duševními poruchami. Studium mozkových struktur, prováděné pomocí magnetické rezonance (MRI), zaznamenalo změny na odděleních odpovědných za zpracování informací, dlouhodobou a krátkodobou paměť. Dosud nebylo stanoveno, z jakých důvodů jsou takové změny pozorovány u některých pacientů, kteří utrpěli poranění mozku, au jiných chybí.

Na základě výsledků takových studií lze dojít k závěru, že nejen těžké trauma je předmětem léčby, ale také mírný stupeň poškození mozku.

Co je to otřes mozku?

Co je to otřes mozku
Co je to otřes mozku

Otřes mozku je poškození kostí lebky nebo měkkých tkání, jako je mozková tkáň, krevní cévy, nervy, mozkové pleny. Člověku se může stát nehoda, při které se může udeřit hlavou o tvrdou podložku, to s sebou nese takový jev, jako je otřes mozku. V tomto případě dochází k určitým poruchám ve fungování mozku, které nevedou k nevratným následkům.

Neexistuje přesný popis průběhu všech fází tohoto patogenního procesu, ale většina odborníků tvrdí, že otřes mozku způsobuje dysfunkce nervových buněk: zhoršuje se jejich výživa, objevuje se mírný posun ve vrstvách mozkových tkání, spojení mezi mozkovými centry se zhroutí. Výsledkem je mnohočetné mikrokontuze, četné drobné perivaskulární edémy a krvácení. Zároveň nejsou pozorovány zjevné morfologické změny a změny na MRI.

Silný otřes mozku je nebezpečný, protože může způsobit vážné poranění určitých oblastí mozku nebo prasknutí krevních cév uvnitř lebky.

V důsledku takového traumatického poranění mozku může člověk ztratit vědomí na několik sekund až několik minut. Doba strávená v bezvědomí určuje závažnost otřesu mozku. Extrémní formou je kóma.

Když se oběť probudí, často nechápe, kde je a co se s ní stalo. Někdy - nepoznává ostatní. Závažnost zranění můžete posoudit také podle retrográdní amnézie: čím delší časový úsek vypadl z paměti, tím závažnější je poškození. Vzhled těchto znaků je způsoben tím, že jsou ovlivněna životně důležitá centra mozku - regulace dýchání a kardiovaskulární aktivity.

V prvních hodinách nebo dnech po otřesu mozku oběť zbledne, stěžuje si na slabost a závratě, tinnitus. Bolest hlavy má pulzující charakter a je lokalizována v okcipitální části. Může se objevit nevolnost a zvracení, dýchání se stává častějším, puls se mění ve směru zvýšeného nebo zpomaleného. Po chvíli se tyto indikátory normalizují. V závislosti na samotném zranění a na doprovodných stresových faktorech se krevní tlak může buď rychle vrátit k normálu, nebo se může zvýšit. Tělesná teplota zůstává nezměněna.

Vzhledem k dysfunkci nervových buněk mozku po otřesu mozku jsou v orgánech vidění pozorovány negativní jevy: bolest při pohybu očí, potíže se zaostřením pohledu, zúžené nebo rozšířené zorničky, různě velké zorničky, divergence očních bulv při čtení.

Mohou se vyskytnout další příznaky, jako je pocení, zrudnutí obličeje, nepohodlí nebo narušený spánek.

Během prvních dvou týdnů se celkový stav oběti zlepšuje. Je však třeba mít na paměti, že zdravotní poruchy mohou trvat mnohem déle. Například bolest hlavy u těch, kteří trpí hypertenzí, je obzvláště intenzivní.

U otřesu mozku jsou příznaky z velké části subjektivní. Často jsou určeny věkovým faktorem. U kojenců a malých dětí dochází k otřesu mozku bez ztráty vědomí. Při úderu kůže (zejména obličej) prudce zbledne, zrychlí se tep. O něco později se objeví ospalost a letargie. Při krmení dochází častěji než obvykle k regurgitaci a zvracení. Jsou zaznamenány poruchy spánku a celkový neklid.

U dětí předškolního věku všechny projevy otřesu mozku zmizí během dvou až tří dnů.

Lidé v mladém a středním věku v okamžiku úrazu ztrácejí vědomí mnohem častěji než děti a senioři. Zároveň se u zástupců starší generace projevuje výrazná dezorientace v prostoru a čase.

U většiny lidí neurologické příznaky mírného otřesu mozku obvykle odezní během několika týdnů. Po jakémkoli otřesu však energetický metabolismus v mozku zůstává po dlouhou dobu (rok nebo déle) ve změněném stavu.

Příznaky otřesu mozku

Příznaky otřesu mozku
Příznaky otřesu mozku

Abychom pomohli oběti s traumatickým poraněním mozku v důsledku nehody, je důležité identifikovat příznaky, které doprovázejí otřes mozku. Je třeba poznamenat, že ne všechny následující příznaky se mohou objevit okamžitě. V závislosti na závažnosti otřesu mozku se některé příznaky nemusí objevit vůbec.

Nejčastější příznaky otřesu mozku jsou:

  • Nevolnost a dávivý reflex v případě, kdy není známo, co se osobě stalo a je v bezvědomí;
  • Bolest hlavy je normální, když někoho udeříte do hlavy;
  • Oběť chce spát nebo je naopak hyperaktivní;
  • Nekoordinovanost také naznačuje poranění mozku a člověku se také točí hlava;
  • Jedním z nejdůležitějších příznaků je ztráta vědomí. Doba ztráty vědomí může být dlouhá nebo naopak krátká;
  • Je nutné zkontrolovat velikost zornic: při otřesu mozku jsou možné zorničky různých tvarů;
  • Přímé potvrzení otřesu křeče;
  • Pokud je oběť při vědomí, může pociťovat nepohodlí v jasném světle nebo hlasitém zvuku;
  • Při rozhovoru s obětí může dojít ke zmatku. Možná si ani nepamatuje, co se stalo před nehodou;
  • Někdy může být řeč nesouvislá.

Po chvíli všechny známky otřesu mozku zeslábnou a úplně zmizí. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, může to znamenat závažnější poruchy, které se vyskytly v mozku. Možná to naznačuje otok mozku, jeho modřinu nebo hematom mozku.

Složitost diagnostiky tohoto stavu vede v některých případech k podcenění stupně poškození kostí lebky jako průvodního poranění. K tomu dochází, když se člověk při pádu v případě epileptického záchvatu nebo v opilosti udeří hlavou o tvrdou podložku. Výsledkem je zlomenina vnitřní sklivcové desky kostí lebky. V tomto případě se nejedná o žádná vnější zranění, lze diagnostikovat pouze lehký otřes mozku nebo neexistují žádné příznaky.

Komprese mozkové tkáně v důsledku intrakraniálního hematomu získaného při otřesu mozku se projeví závažnými příznaky pouze 10-14 dní po úrazu. Tato komplikace narůstá ve fázích, její léčba vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, jehož výsledek nelze předvídat. Podobné projevy hovoří o důležitosti přesné diagnostiky příznaků otřesu mozku a včasné lékařské pomoci.

Příčiny otřesu mozku

Příčiny otřesu mozku
Příčiny otřesu mozku

Otřes mozku může být způsoben modřinami, údery nebo náhlým pohybem (buď zrychlením nebo zpomalením). Nejčastějšími příčinami otřesu mozku jsou dopravní nehody, průmyslová, sportovní nebo domácí zranění.

Negativní roli mohou hrát i kriminální okolnosti.

Mechanické příčiny traumatického poranění mozku

Axiální zátěž mozku, kterou vytváří páteř při nedostatečně tlumeném skoku nebo náhlém pádu na hýždě, může, stejně jako přímý dopad na kosti lebky, vést k traumatickému účinku na mozek.

Po pochopení mechanismů poranění mozku je možné předvídat následky i těch nejmenších forem otřesu mozku v různých věkových kategoriích.

Cerebrospinální mok (CSF), který vyplňuje uzavřený prostor mezi mozkem a kostmi lebky, chrání mozek, který v něm „pluje“, před vážnými fyzickými dopady. Při náhlém úderu se mozek nějakou dobu setrvačností pohybuje v opačném směru. Tlak mozkomíšního moku mezi vnitřní schránkou lebky a mozkem se v tomto okamžiku mnohonásobně zvyšuje. Výsledkem je, že mozek dostane mechanický nebo hydraulický šok.

Protiúder na straně protilehlé k oblasti zvýšeného tlaku vytváří dopad stejné síly se znaménkem "mínus". Vynucené oscilace produkované mozkem, „plovoucí“v mozkomíšním moku, jej vystavují opakovanému poškození. Navíc mozek dostává další trauma v důsledku svých rotačních posunů kolem osy, v důsledku čehož naráží na výběžky lebky. Existuje přímo úměrný vztah – čím náhlější a silnější byl mechanický náraz, tím výraznější poškození mozek utrpěl.

Biologické příčiny traumatického poranění mozku

Cévy mozku při tomto poranění nejsou významně poškozeny, ale otřes mozku spouští mechanismus nepřiměřených reakcí samotných cév, nervových buněk mozku a intrakraniálních nervových drah. Studie provedené za účasti zvířat po modelování otřesu mozku v nich ukázaly následující výsledky: při zkoumání mozkových tkání pod mikroskopem posunutí jader nervových buněk, poškození jejich prvků - membrán, mitochondrií a také patologicky změněné prostor mezi nimi, zvětšení velikosti axonů (nervových vláken).

Taková zranění naznačují, že jde o traumatické onemocnění mozku.

Příznaky traumatického onemocnění:

  • Patologická expanze mozkových cév, ke které dochází po jejich počátečním spasmu, vede k narušení cerebrální cirkulace. Rychle se obnoví s mírným stupněm otřesu mozku, ale toto zotavení se v různých odděleních vyskytuje nerovnoměrně. Komplikacemi tohoto procesu jsou zpomalení průtoku krve, vaskulární kongesce, intracelulární edém.
  • Změny metabolismu mozkových struktur, koloidní rovnováhy, chemických a fyzikálních vlastností dřeně, vyplývající ze změn intrakraniálního tlaku v době traumatické expozice. Studie provedené za účasti experimentálních zvířat zaznamenaly u hlodavců zvýšenou zranitelnost nervových buněk, narušení extracelulárního a intracelulárního metabolismu iontů, nerovnováhu mezi přísunem energie z krvinek a její potřebou.
  • Krátkodobá porucha vedení axonů, vyjádřená ztrátou propojení mezi nervovými buňkami a centry regulace jejich vitální aktivity. Struktura nervových tkání si zároveň zachovává fyzickou integritu.
  • Narušení koordinace mezi důležitými funkčními centry mozkových hemisfér (dýchání, termoregulace, kardiovaskulární aktivita) v důsledku přerušení spojení mezi nimi a zbytkem mozku v důsledku rotačního posunu.

Analýza mechanismu otřesu mozku umožňuje adekvátně posoudit příznaky zranění a taktiku první pomoci.

Bezesná noc se rovná otřesu mozku

Podle studie švédských vědců je noc bez spánku, bez ohledu na její důvod (nespavost, noční směny, zábava), ve svých důsledcích přirovnána k otřesu mozku. Bezesná noc má negativní dopad na lidské zdraví, výkon a náladu.

Jejich zjištění potvrdila výsledky experimentu provedeného na univerzitě v Uppsale s 15 dobrovolníky ve vynikajícím zdraví. Byly analyzovány výsledky krevních vzorků odebraných účastníkům po probdělé noci. Poškození mozku bylo indikováno o 20 % vyššími hladinami proteinu vázajícího vápník (S-100B) a neuron-specifické enolázy (NSE). Toto je nebezpečné znamení, protože ukazatele se liší od normy, ale jsou blízké pacientům po otřesu mozku.

Během bezesné noci nedochází k čištění tkání lidského těla na buněčné úrovni od toxinů, které přijímá během bdění. Porušení tohoto fyziologického procesu vede ke zvýšení koncentrace markerů v biochemických parametrech krve, podobně jako stejné výsledky po otřesu mozku. Příznaky, které zažívají ti, kteří byli nuceni strávit noc bez spánku, jsou podobné příznakům otřesu mozku: bolest hlavy, hluk v hlavě, zhoršená paměť a pozornost, nevolnost.

Toxiny mají tendenci se hromadit v těle, takže několik bezesných nocí za sebou je srovnatelné co do závažnosti s fyzickým poraněním mozku.

Komplikace otřesu mozku

Komplikace otřesu mozku
Komplikace otřesu mozku

Seznam možných komplikací po traumatickém poranění mozku je velmi rozmanitý. Nejčastější je tzv. postotřesový syndrom. Po nějaké době – a mohou to být dny, měsíce a někdy i roky – se člověk začne obávat bolestí hlavy. Tyto bolesti mohou být nesnesitelné - tak říkajíc "hlava se třepe." Člověka ruší rušivé myšlenky, je podrážděný, nemůže se soustředit na něco konkrétního. Spánek je narušen, je velmi obtížné pracovat.

V takové situaci je nutné zahájit léčbu léky. Obrátit se na psychoterapeuta nepřináší úlevu. Při předepisování léků proti bolesti z narkotické řady je důležité pamatovat na negativní důsledky v podobě drogové závislosti.

Pro léčbu je velmi důležité dodržovat klidový režim a přísný klid na lůžku. V místnosti by nemělo být jasné světlo, aby se zabránilo bolesti. Z léků užívala sedativa, hypnotika a léky proti bolesti. Senioři se léčí s roztroušenou sklerózou a jejími doprovodnými chorobami.

Aby se předešlo komplikacím po traumatickém poranění mozku, je nutné po dobu jednoho roku absolvovat kontrolní návštěvu neurologa na poliklinice v místě bydliště.

U lidí zapojených do boxu se jako komplikace může objevit „boxerská encefalopatie“. Její příznaky jsou následující: nerovnováha, duševní změny a třes končetin.

Principy léčby

K otřesu mozku nejčastěji dochází v důsledku mechanického poranění, takže první věc, kterou potřebujete, je poskytnout první pomoc. Pokud postižený rychle nabyl vědomí nebo neztratil, položte ho na vodorovnou plochu tak, aby měl mírně zvednutou hlavu. Pokud je člověk v bezvědomí, otočte ho na pravý bok, zakloňte mu hlavu dozadu, otočte obličej k zemi, levou nohu a paži pokrčte v kolenních a loketních kloubech do pravého úhlu. V této poloze bude vzduch snadno přecházet do plic, nebude hrozit ucpání dýchacích cest.

Ihned po otřesu mozku musí být oběť převezena do nemocnice. Příznaky různých traumatických poranění mozku mohou být zpočátku totožné, takže lékař stanoví přesnou diagnózu na základě výsledků rentgenového vyšetření. Oběti je předepsán klid na lůžku po dobu nejméně dvou dnů. Současně je nutný úplný odpočinek: je zakázáno sledovat televizi, číst a poslouchat hudbu. Spektrum předepsaných léků je zaměřeno především na úlevu od závratí, bolestí hlavy, nespavosti a úzkosti.

Zpravidla se stav obětí vrátí k normálu během jednoho až dvou týdnů po zranění, ale je důležité vědět, že 35 % mírných otřesů vede k těžkým komplikacím, pokud je onemocnění přenášeno na nohou. V tomto případě existuje nebezpečí rozvoje posttraumatické neurózy nebo epilepsie. Ve zvláštních případech může být nezbytný neurochirurgický zákrok.

U starších lidí způsobuje otřes mozku neurologické příznaky, cévní komplikace, vysoký krevní tlak, zvyšuje riziko mrtvice a Alzheimerovy choroby. Aby se předešlo negativním důsledkům této kategorie osob, je kromě přímé léčby předepsána antisklerotická terapie.

Pacienti s otřesem mozku v anamnéze jsou registrováni u neurologa po dobu jednoho roku. Během tohoto pozorování se sledují pravděpodobné následky poranění, které negativně ovlivňují kvalitu života pacienta, a léčí se následky otřesu mozku.

Základním principem léčby následků traumatu je klid na lůžku po dobu 10 až 14 dní, odpočinek pro nervový systém, který vzniká odmítnutím čtení, sledování televize a poslechu hudby.

Léky na otřes mozku:

  • Sedativa a hypnotika – Finlepsin, Fenobarbital;
  • Léky, které mají antikonvulzivní účinek a zastavují činnost retikulární formace - tinktury z hlohu a mateřídoušky, Phenibut, Phenazepam, Nozepam.
  • Vazodilatátory a dekongestanty – Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
  • Antioxidanty, které inhibují oxidační procesy a minimalizují tvorbu volných radikálů - Mexiprim, Mexidon, Glycin.
  • Intravenózní kapání elektrolytů používané při léčbě dětí s těžkým otřesem mozku k doplnění draselných iontů v poškozených buňkách.

Speciální léčba při léčbě otřesu mozku ve většině případů není předepsána. Příznaky jako astenie a závratě jsou zastaveny následujícími léky: vitamin B, Betaserx, Westinorm, hloh a tinktura mateřídoušky.

Doporučuje: