Cévní mozková příhoda u žen a mužů – typy, příčiny, příznaky, příznaky a následky mrtvice

Obsah:

Cévní mozková příhoda u žen a mužů – typy, příčiny, příznaky, příznaky a následky mrtvice
Cévní mozková příhoda u žen a mužů – typy, příčiny, příznaky, příznaky a následky mrtvice
Anonim

Příčiny, typy, příznaky a následky mrtvice

mrtvice
mrtvice

Cévní mozkové příhody jsou charakterizovány řadou příčin, které způsobují onemocnění. Bylo prokázáno, že etiologie cévní mozkové příhody u žen a mužů se v některých případech liší. Příčiny cévní mozkové příhody u žen leží především v rovině patofyziologie plodného období a menopauzy, u mužů jsou častěji dány pracovními riziky a špatnými návyky. Rozdíly v patogenezi a důsledcích cévní mozkové příhody u skupin podle pohlaví jsou spojeny se stejnými rysy.

Co je mrtvice?

Cévní mozková příhoda je akutní cerebrovaskulární příhoda (ACA) způsobená jednou ze dvou příčin:

  • Zúžení nebo zablokování krevních cév v mozku – ischemická cévní mozková příhoda;
  • Krvácení v mozku nebo v jeho membránách – hemoragická mrtvice.

Cévní mozkové příhody se vyskytují u lidí v širokém věkovém rozmezí: od 20 do 25 let až po stáří.

Cévní mozkové příhody u lidí v mladém a středním věku

Ichemická cévní mozková příhoda – má společné etiologické faktory pro ženy i muže (arteriální hypertenze a ateroskleróza).

Pohlaví predisponující faktory pro ischemickou cévní mozkovou příhodu:

  • Ženy mají revmatismus srdce v kombinaci s kardiogenní mozkovou embolií (ucpání střední mozkové tepny tukovou nebo vzduchovou embolií vytvořenou na levé straně srdce);
  • U mužů - traumatická okluze krčních cév (trauma a následné ucpání krční tepny umístěné ve svalech krku).

Hemoragická mrtvice – má společné etiologické faktory pro ženy i muže (arteriální aneuryzmata, arteriální hypertenze, arteriovenózní aneuryzmata).

Faktory predisponované k pohlaví pro hemoragickou mrtvici:

  • Ženy mají hypertenzi;
  • U mužů - arteriální aneuryzma, posttraumatická disekce tepen, subarachnoidální krvácení.

U mladých žen během těhotenství (nesoucích plod) se hemoragická mrtvice rozvine osmkrát až devětkrát častěji než u mužů stejného věku.

Charakteristiky klinického průběhu a následky mrtvice u mladých lidí se velmi liší. U ischemické cévní mozkové příhody se onemocnění často vyskytuje za přítomnosti jasného vědomí a rozvíjí se na pozadí středně těžkého neurologického deficitu. Těžké formy cévní mozkové příhody se u žen rozvíjejí podle typu kardiogenní mozkové embolie, u mužů podle typu aterosklerózy a trombózy hlavních tepen.

mrtvice u starších lidí

Ve věku 65 až 79 let jsou mozkové příhody častější u mužů a po 80 letech u žen.

Hlavní příčiny mrtvice u starších osob:

  • Muži mají arteriální hypertenzi, zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi;
  • Ženy – fibrilace síní, stenóza karotické tepny, ischemická choroba srdeční, kardiovaskulární selhání.

Vlastnosti klinického průběhu a následků cévní mozkové příhody u starších osob příliš nezávisí na pohlaví. Onemocnění se obvykle vyskytuje na pozadí výrazného neurologického deficitu s vysokou mírou postižení. Důvodem je obtížný zdravotní stav před mozkovou mrtvicí: chronická onemocnění, změny mozkových struktur související s věkem. Pacienti starší 65 let mají trojnásobně zvýšené riziko recidivy cévní mozkové příhody ve srovnání s těmi, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu v mladém věku.

Jak dlouho lidé žijí po mrtvici?

Kolik let žiješ po mrtvici?
Kolik let žiješ po mrtvici?

Na tuto otázku neexistuje jediná odpověď. Smrt může nastat bezprostředně po mrtvici. Je však také možný dlouhý, relativně plnohodnotný život po celá desetiletí.

Mezitím bylo zjištěno, že úmrtnost po mrtvici je:

  • Během prvního měsíce – 35 %;
  • Během prvního roku – asi 50 %.

Prognóza výsledku mrtvice závisí na mnoha faktorech, včetně:

  • Věk pacienta;
  • Zdravotní stav před mrtvicí;
  • Kvalita života před a po mrtvici;
  • Dodržování režimu rehabilitačního období;
  • Úplné odstranění příčin mrtvice;
  • Přítomnost doprovodných chronických onemocnění;
  • Přítomnost stresorů.

Hlavní rizikové faktory cévní mozkové příhody („kvintet smrti“):

  1. Hypertenze;
  2. Hypercholesterolémie;
  3. Diabetes;
  4. Kouření
  5. Hypertrofie levé srdeční komory.

Kombinace 2–3 těchto faktorů významně zvyšuje riziko nepříznivého výsledku onemocnění.

Statistika úmrtnosti na mrtvici

Každý rok je ve světě diagnostikováno 5 až 6 milionů mozkových příhod, v Rusku až 450 tisíc. Z tohoto důvodu umírá 29 % mužů a 39 % žen. 3,2 lidí na 10 000 se stane invalidou. Během prvního měsíce zemře až 35 % a do konce roku až 50 %. Opakované mrtvice jsou nebezpečné. V prvním roce se relaps vyvine u 5-25%, do tří let - u 20-30%, do pěti let - u 30-40% nemocných. Nejvyšší riziko cévní mozkové příhody u lidí nad 65 let, výskyt v tomto věkovém segmentu je až 90 % všech případů. Ve stejném věku nejvyšší počet zemřelých. Až 80 % mozkových příhod se vyvine jako ischemické mozkové patologie s úmrtností až 37 %. Zbývajících 20 % pacientů s hemoragickou mrtvicí má úmrtnost až 82 %.

Důvodem vysoké úmrtnosti na cévní mozkovou příhodu v Rusku je rychlé stárnutí populace, pozdní doručení do zdravotnického zařízení, špatná výchovná práce a nedostatečná preventivní opatření proti cévní mozkové příhodě. Nedávné statistiky ukazují, že 39,5 % lidí s rizikem mrtvice nepřemýšlí o jejím nebezpečí.

Cévní mozková příhoda se zřídka vyskytuje bez předchozích příznaků – počáteční projevy nedostatečného zásobení mozku krví (NPNKM) ve formě přechodných záchvatů nebo hypertenzních krizí u rizikových jedinců. Rizikovou skupinou pro NPCM jsou lidé s hypertenzí, poruchami srdečního rytmu, chronickým stresem, anamnézou chronických onemocnění, kouřením, sklonem k agregaci krvinek a nadváhou.

Příčiny mrtvice

Příčiny mrtvice
Příčiny mrtvice

Příčiny cévní mozkové příhody zahrnují ischemii (porucha zásobení krví), embolii (ucpání cév embolem), trombózu, aterom (degenerativní změny ve stěnách cév) a intracerebrální krvácení. Trombóza je proces tvorby krevních sraženin. Pokud se krevní sraženina objeví v krevní cévě, která vyživuje mozek, vede to k otoku mozkové tkáně.

Trombóza se často rozvíjí ráno nebo večer po operaci nebo srdečním infarktu. Právě trombóza způsobuje většinu mozkových příhod, které se vyskytují u starších lidí. Nejčastěji se trombóza vyskytuje u lidí s nadváhou, u těch, kteří zneužívají kouření a u žen, které jsou chráněny perorálními hormonálními antikoncepcemi. V současnosti se trombóza může rozvinout i u velmi mladých lidí, kteří berou kokain.

Když dojde ke krvácení, dojde k prasknutí tepny mozku. Tento typ mrtvice se může objevit v jakémkoli věku. Při vysokém krevním tlaku dochází ke krvácení. Tento typ mrtvice se může objevit při kornatění tepen, arytmiích, cukrovce, nízkém nebo náhlém vysokém krevním tlaku, sedavém životním stylu, kouření, užívání perorální antikoncepce.

Když dojde k embolii, vytvoří se v krevní cévě sraženina tukových látek (embolus). Uvíznutí v cévách embolus blokuje průtok krve. Tento typ mrtvice se může objevit po operaci srdce nebo po arytmii.

Příznaky mrtvice

Příznaky onemocnění identifikované lékaři na základě obecných klinických, instrumentálních a laboratorních studií pacienta za účelem stanovení diagnózy se nazývají symptomy. První příznaky cévní mozkové příhody určí lékař nebo záchranář na vahách (GCS / FAST). Na základě mnohaletého výzkumu byly identifikovány nejčastější příznaky mrtvice, které jsou rozděleny do dvou podmíněných skupin.

  • Cerrebrální příznaky charakteristické pro mnoho patologií spojených s poškozením mozku jsou závratě, točení hlavy, strnulost nebo neklid.
  • Fokální příznaky - náhlá paréza, ochrnutí, ztráta zraku nebo změna polohy zornice, nejistá řeč, zhoršená koordinace pohybů, rigidita (abnormální napětí) svalů krku.

První příznaky mrtvice

Pacient s podezřením na cévní mozkovou příhodu je přijat na neurologické oddělení nebo na jednotku intenzivní péče. Naděje na příznivý výsledek (maximální rehabilitace pacienta) je možná během prvních tří až šesti hodin od vzniku cévní mozkové příhody do zahájení intenzivní péče nebo resuscitace. První příznaky, které spolehlivě indikují určitý typ mrtvice:

  • Hemoragická mrtvice – krvácení (hemoragie) v tkáních mozku;
  • Ichemická cévní mozková příhoda je oblast infarktu (nekrózy) v mozkových tkáních.

Tyto příznaky jsou detekovány pomocí CT, MRI, EEG. link

Příznaky cerebrálních nebo fokálních lézí mozku získané veřejně dostupnými metodami nejsou vždy důsledkem cévní mozkové příhody. Práce na klasifikaci vaskulárních lézí mozku začala v roce 1971 E. N. Schmidt, v konečné verzi, kterou navrhl v roce 1985.

Příznaky mrtvice u žen a mužů

Příznaky mrtvice u žen a mužů
Příznaky mrtvice u žen a mužů

Příznaky cévní mozkové příhody jsou subjektivní (osobní) pocit člověka nebo objektivní (zjevný) popis onemocnění vnějším pozorovatelem, který pacientovi slouží jako důvod, aby vyhledal pomoc zdravotnického zařízení.

Příznaky mrtvice by měli znát všichni lidé bez ohledu na lékařské vzdělání. Tyto příznaky jsou primárně spojeny s porušením inervace svalů hlavy a těla, takže pokud máte podezření na mrtvici, požádejte osobu, aby provedla tři jednoduché akce: úsměv, zvednutí rukou, vyslovení jakéhokoli slova nebo věty.

Pokud má člověk mrtvici, tento jednoduchý test ukáže následující výsledky:

  • Úsměv vypadá nepřirozeně, koutky rtů jsou umístěny na jiné linii, což je spojeno s omezením nebo úplnou nemožností kontrakce obličejových svalů;
  • Zvedání rukou vypadá jako asymetrická akce, ruka na postižené straně nemá žádnou sílu, to znamená, že spontánně klesá, stisk ruky je slabý;
  • Výslovnost slov nebo frází kvůli paréze nebo paralýze obličejových svalů je obtížná.

Existují další podobné testy. Detekce známek cévní mozkové příhody bohužel znamená konstatování (potvrzení) nástupu nevratných následků v mozku. Čím dříve je pacientovi poskytnuta kvalifikovaná pomoc, tím větší je šance na odstranění následků mrtvice.

Příznaky některých typů mrtvice (ischemické) se objevují ještě před rozvojem změn v mozkových tkáních. Takové příznaky se nazývají počáteční projevy nedostatečného zásobení mozku krví (NPNKM), spočívají v přechodných (přecházejících) ischemických atakách nebo hypertenzních krizích. Jejich včasná detekce se doporučuje, aby se zabránilo rozvoji klinických forem mrtvice.

NNKM lze snadno určit doma pomocí dotazníku L. S. Manvelov. Jedna kladná odpověď (+) se rovná jednomu bodu. Pro potvrzení diagnózy musíte odpovědět alespoň dvakrát (+) na otázky o přítomnosti následujících pocitů alespoň jednou týdně nebo neustále během posledních tří měsíců:

  • Bolesti hlavy bez jasné lokalizace, ne v důsledku hypertenze, často spojené s přepracováním a změnami počasí: (+) nebo (-);
  • Závratě, která se zvyšuje se změnou polohy těla v prostoru: (+) nebo (-);
  • Hluk hlavy trvalý nebo přechodný: (+) nebo (-);
  • Narušení paměti, které se rozšiřuje na aktuální události, logická paměť obecně není ovlivněna: (+) nebo (-);
  • Narušení spánku a/nebo výkonu: (+) nebo (-).

Pokud vyšetřovaná osoba získala dva a více bodů, znamená to, že má předpoklady pro hrozící rozvoj cévní mozkové příhody. Měli byste kontaktovat svého místního lékaře, abyste získali doporučení k neurologovi pro laboratorní a instrumentální vyšetření a léčbu.

Cévní mozková příhoda nemusí mít vždy známky viditelné pro cizí lidi. Někdy jsou zjevné pouze na základě osobní zkušenosti při provádění obvyklých činností, jako jsou ty, které jsou pouze pro ženy nebo pouze pro muže.

První pomoc při prvních známkách mrtvice

První pomoc při prvních příznacích mrtvice
První pomoc při prvních příznacích mrtvice

Po identifikaci příznaků mrtvice musíte udělat následující:

  1. Zavolejte sanitku, volání je zdarma:

    • hovor z pevné linky 03;
    • volání z mobilního telefonu 112 nebo 03.
  2. Pacient by měl zaujmout vodorovnou polohu na lůžku, hlava je o něco výše než tělo:

    • pokud máte zubní protézu, oční čočky, brýle – odstraňte;
    • pokud je pacient v bezvědomí, pomozte mu mírně otevřít ústa, nakloňte hlavu mírně na stranu, sledujte jeho dýchání.
  3. Před příjezdem sanitky:

    • zapište si názvy, dávkování a frekvenci léků, které pacient užívá;
    • zapište si názvy léků nesnesitelných pro pacienty (pokud existují);
    • připravte si pas, zdravotní pojištění, ambulantní kartu, pokud ji pacient má.
  4. Sdělte lékaři na pohotovosti známé informace o pacientovi.
  5. Pokud je to možné, doprovázejte pacienta na pohotovost v nemocnici.

Pomoc pacientovi v nemocnici je poskytována v souladu se standardy lékařské péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou, schválenými nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 8. 1. 2007 N 513.

Teplota během zdvihu

Řada vědeckých publikací ukazuje negativní vliv vysoké teploty na následky mrtvice. Současně bylo hlášeno použití nízké teploty (hypotermie a normotermie) při neuroprotekci mozkových buněk při léčbě cévních mozkových příhod.

Patogeneze mozkových příhod je do značné míry určena stavem pacientovy termoregulace. Jednou z příčin pacientova kómatu během mrtvice je porušení termoregulace.

Hypertermie je diagnostikována u 40–70 % pacientů s hemoragickou mrtvicí au 18–60 % s ischemickou mrtvicí.

  • Hnisavě-zánětlivé procesy v těle, které se rozvinuly jako komplikace zápalu plic, infekce močových cest, proleženiny, jsou hlavní příčinou hypertermie u mrtvice.
  • Druhou příčinou hypertermie jsou supratentoriální nádory mozku. Zvýšení teploty u nich nezávisí na hnisavých procesech v těle.

Metoda hypotermie k zachování mozkových struktur poškozených v důsledku mrtvice byla široce používána až do 70.–80. let minulého století. Od nadějné metody bylo upuštěno pro četné komplikace. V současné době, s objevem nových nástrojů a metod v biologii a medicíně, je použití hypotermie u cévní mozkové příhody opět široce diskutováno s cílem neuroprotekce neuronů před kaskádou patologických reakcí v mozku při cévní mozkové příhodě v první fázi.

Klasifikace a typy mrtvice:

Typy ischemické cévní mozkové příhody
Typy ischemické cévní mozkové příhody

Ischemická mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda (IS) – je nejběžnější formou cévní mozkové příhody. Podle různých zdrojů je až 80 % všech cévních mozkových příhod ischemických. AI má jiný název - mozkový infarkt, to znamená ložisko nekrózy vytvořené na periferii místa zpoždění průtoku krve. Nekróza u IS je důsledkem metabolických poruch v mozkových buňkách se stagnací krve v oblasti nervové tkáně.

Příčiny stagnace krve v cévách neuronových a gliových tkání mozku:

  • Stenóza (zúžení) nebo okluze (blokáda) velkých tepenných cév mozku;
  • Trombóza – ucpání arteriální cévy trombem (trombus – sraženina krvinek);
  • Embolie – ucpání arteriální cévy embolem (embolus je sraženina tukových buněk, které se normálně nevyskytují v krevním řečišti).

Hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice (HI) je nejnebezpečnější formou mrtvice. Podle různých zdrojů je smrtelný výsledek GI až 82 % případů. GI je důsledkem prasknutí cévy a vzniku krevní sraženiny v tomto místě a následně místě nekrózy. Závažnější patogeneze HI ve srovnání s IS se vysvětluje rozvojem ohniska hemoragické mrtvice a vrstvením ischemie.

Vývoj hemoragické mrtvice v první fázi probíhá v následujícím pořadí:

  1. Hematom způsobuje přímou mechanickou kompresi mozkových tkání,
  2. V této oblasti se tvoří ischemická zóna;
  3. Hematom a ischemie kolem něj spouští kaskádu patogenetických procesů.

Objem hematomu v GI je několikrát menší než rozsáhlá ischemie kolem ohniska hemoragické mrtvice.

Hlavní mrtvice

Masivní mrtvice je zobecněný název pro masivní mrtvice. Podle klasifikace akutní mozkové ischemie (E. I. Gusev, 1962) odpovídá OI těžké cévní mozkové příhodě s výraznými mozkovými příznaky:

  • Deprese vědomí;
  • Otok mozku;
  • Hemiparéza nebo hemiplegie na opačné straně léze;
  • Paréza pohledu na ochrnuté končetiny;
  • Porucha vědomí ve formě poškození hemisféry (afázie - porucha řeči, geminopsie - ztráta poloviny zorného pole, anosognosie - nepochopení pacientů jejich stavu);
  • Vegetativní poruchy - poruchy nervové regulace vnitřních orgánů a systémů těla.
  • Trofické poruchy – poruchy nervového vedení, které se projevují jako kožní vředy.

Masivní cévní mozkové příhody jsou komplikovány kmenovým syndromem sekundárního typu ve formě poruch vědomí a okulomotorických poruch:

  • Anisokorie - změny velikosti zornice, je zvětšená na straně postižené hemisféry;
  • Oftalmoplegie – oslabení nebo chybějící reakce zornic na světlo;
  • Šilhání a strobismus (kyvadlové pohyby očních bulv);
  • Hormetonie - generalizované poruchy ve formě svalového spasmu tonických svalů;
  • Snížení ztuhlosti – zvýšený tonus extenzorových svalů,

Rozsáhlé mrtvice z hlediska lokalizace odpovídají lézím v povodích velkých precerebrálních a mozkových hlavních tepen (klasifikace E. V. Schmidtem, 1985 a MKN-10).

Srovnání četnosti závažných mozkových příhod u mužů a žen nebylo nalezeno. Závažné mozkové příhody jsou častou příčinou úmrtí nebo dlouhodobé (doživotní) invalidity.

Lakunární mrtvice (LI)

Lakunární mrtvice
Lakunární mrtvice

Lakunární cévní mozková příhoda je typ ischemického mozkového infarktu. LI je charakterizována omezenou lézí jedné z malých perforujících tepen. Perforující tepny jsou malé cévy o velikosti od zlomků do 2 mm, s délkou do 10 cm, spojující větší hluboké a povrchové tepny. Název "lakunární mrtvice" byl získán v souvislosti s tvorbou kulatých dutin (lacunae) (o průměru menším než 1,5 cm) naplněných tekutým obsahem - mozkomíšním mokem v místě infarktu.

Výskyt (výskyt) lakunární cévní mozkové příhody činí v průměru 20 % všech ischemických cévních mozkových příhod. Nejsou charakterizovány cerebrálními a meningeálními příznaky.

Lakunární mrtvice se pozná podle fokálních příznaků:

  • Ataktická hemiparéza – narušená koordinace poloviny těla;
  • Dysartrie – porušení jasné výslovnosti slov;
  • Monoparéza je porušení motorické aktivity jedné paže nebo nohy.

Ze skupiny pacientů s diagnózou lakunární cévní mozkové příhody tvoří ženy přibližně 54 %, muži - 46 %. Průměrný věk pacientů s diagnózou LI: 48 až 73 let.

Nejčastější příčinou lakunární mrtvice je ateroskleróza spojená s arteriální hypertenzí. Prokázána je i embolická povaha LI, v tomto případě je onemocnění pro pacienty závažnější v důsledku zapojení větší oblasti mozku do patogeneze po ucpání cévy embolem. Prognóza lakunárního iktu závisí na umístění léze a době zahájení léčby.

Máteřní mrtvice

Cévní mozková příhoda – je akutní oběhová porucha v míše. Příčinou mozkové mrtvice může být ischemická nebo hemoragická mrtvice mozku. Obvyklá lokalizace mozkové mrtvice je ve velkých tepnách cervikálního a bederního zesílení nebo malých větví retikulo-medulárních tepen.

SI je častější u starších lidí. Rozdíly v patogenezi míšních mozkových příhod u mužů a žen nebyly identifikovány.

Neexistují přesné údaje o prevalenci mozkových příhod páteře. Je to pravděpodobně způsobeno obtížností diferenciální diagnostiky. Přesnější diagnostika je možná díky rozšířenému zavedení CT, MRI a selektivní spinální angiografie.

Některé zdroje uvádějí následující předzvěsti mozkové mrtvice:

  • Radikulární syndrom - bolesti různé lokalizace (šíje, paže, nohy, kříž);
  • Chronická cerebrovaskulární nedostatečnost (CVS);
  • Opakující se silné bolesti hlavy;
  • Hluk a tíha v hlavě;
  • Krátkodobé závratě;
  • Únava a poruchy spánku;
  • Zhoršení paměti;
  • Myeloidní intermitentní klaudikační syndrom - pocit necitlivosti nohou při dlouhé chůzi s rychlým vymizením po odpočinku, bez bolesti nohou.

Klinický obraz SI je různý, závisí na umístění ohniska iktu v páteři.

Deset spinálních ischemických syndromů:

  • Ventrální polovina míchy nebo obstrukce přední míšní tepny nebo Transfigurační syndrom;
  • Přední poliomyelopatie;
  • Brown-Sekara;
  • Centromedulární stenóza;
  • Okrajová zóna předních a bočních provazců;
  • Amyotrofická laterální skleróza;
  • Dorzální část průměru míchy (Williamsonův syndrom);
  • Průměr míchy;
  • Okluze krční tepny;
  • Vypněte tepnu bederního rozšíření.

Diagnostika a diferenciální diagnostika SI se provádí pomocí instrumentálních metod.

Akutní mrtvice

Akutní mrtvice
Akutní mrtvice

Toto je počáteční období rozvoje mrtvice. Trvá v průměru jednadvacet dní, někdy i méně. Během tohoto období dochází ke zvýšení patogenetických procesů v mozkových tkáních, zvláště intenzivně během prvních šesti hodin onemocnění.

Rozlišují se následující fáze OI:

  • Vytvoření jádra z poškozených mozkových buněk – 5-8 minut;
  • Zvětšený polostín (oblasti metabolických změn kolem jádra mozkového infarktu):
  • o 50 % během 1 hodiny 30 minut;
  • až 80 % do 6 hodin.

Šest hodin je ''terapeutické okno'', kdy mohou být terapeutické intervence prováděny s maximálním efektem. Od prvních minut se aktivuje patogenetická kaskáda, která na buněčné úrovni začíná zastavením průtoku krve a končí apoptózou (smrtí) mozkové buňky. Při absenci léčby se buněčná apoptóza exponenciálně rozšiřuje. Ve dnech 3-5 podléhají poškozené mozkové buňky nekróze a dochází k částečné lokalizaci procesu.

Dále vznik a/nebo nárůst neurologických poruch ve formě cerebrálních a fokálních symptomů.

Intenzivní péče během ''terapeutického okna'' zahrnuje:

  1. Zlepšení hemodynamiky mozkových tkání díky kapání fyziologických roztoků;
  2. Neuroprotekce (ochrana) mozkových buněk.
  3. Zlepšení reologických (viskozita) a koagulačních (srážlivosti) vlastností krve;
  4. Zlepšete mikrocirkulaci krve.
  5. Prevence mozkového edému.

Microstroke

Nazývá se také malá mrtvice (MI). Název je dán kvůli relativně rychlému (2-21 dnů) vymizení příznaků neurologického deficitu.

Syndrom neurologického deficitu je doprovázen dvěma až třemi nebo více z následujících:

  • Nejistá chůze;
  • Svalová hypertonicita;
  • Mono nebo hemiparéza;
  • Paralýza oka nebo hlavy;
  • Afázie/anosmie;
  • Záchvaty/epilepsie;
  • Nepřiměřená zábava/vztek.

Mikroúderem se tvoří ložiska buněčné nekrózy, která přetrvávají v mozku. Příznaky IM jsou podobné přechodným ischemickým atakám (TIA).

Základní rozdíl mezi mikromrtvicí a tranzitorními ischemickými atakami je ten, že u TIA:

  • Příznaky neurologického deficitu;
  • CT/MTR nedetekuje nekrózu (ischémii) v mozku.

Vývoj malé mozkové příhody je pozorován ve věkové skupině od 25 do 45 let. Nebyla zjištěna žádná sexuální korelace.

Příčiny IM jsou kombinací několika následujících faktorů:

  • Hypertenze;
  • Pravidelné užívání perorální antikoncepce a jiných léků, které zvyšují viskozitu krve;
  • Žilní trombóza;
  • Systémová onemocnění krve;
  • Migréna;
  • Drogy, alkohol;
  • Poranění hlavy a krku.

Mikromrtvice je rizikovým faktorem pro rozvoj jednoho z typů dokončené mozkové příhody. Často opakovaný infarkt myokardu je důvodem poklesu inteligence a demence.

Opakovaný tah

Opakovaný zdvih
Opakovaný zdvih

Hlavní příčinou opakujících se mozkových příhod je předchozí cerebrovaskulární onemocnění (CVD). Je třeba vzít v úvahu, že CVD jsou mrtvice a TIA. Během prvního roku se u lidí s velkou mrtvicí může vyvinout:

  • Opakované tahy;
  • Demmentní poruchy (získané snížení inteligence v různé míře);
  • Osudné.

Ovlivnění rizikových faktorů je skutečnou šancí prevence opakujících se mozkových příhod. Prevence musí být důsledná a nepřetržitá.

Standardní algoritmus pro ovlivnění rizikových faktorů sekundárního iktu má označení - A-B-C terapie (A - antihypertenzívum, B - blokátory, C - statiny). Pro prevenci opakujících se mozkových příhod platí:

  • Antihypertenziva (Micardis, Agrenox);
  • blokátory sraženiny (aspirin, warfarin, agrenox, klopidogrel);
  • Statiny působí proti tvorbě cholesterolu. Léky ze skupiny statinů se používají k blokování enzymu (HGM-CoA) podílejícího se na tvorbě cholesterolu. K tomuto účelu jsou předepisovány lovastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin a další.

Rizikové faktory pro mrtvici

Kouření
Kouření
  • Kouření a pití alkoholu patří mezi hlavní rizikové faktory mozkové mrtvice, zejména u starších lidí. Kouření a alkohol dohromady mnohonásobně zvyšují riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, navíc pití alkoholu přispívá k přibírání na váze.
  • Užívání určitých léků bez lékařského předpisu vás vystavuje riziku rozvoje srdečních a krevních poruch, které mohou vést k mrtvici. Pravděpodobnost vzniku mozkové mrtvice se významně zvyšuje při užívání perorální antikoncepce obsahující estrogeny. Toto riziko se zvyšuje, když perorální antikoncepci užívají ženy, které kouří a mají vysoký krevní tlak.
  • Hladinu cholesterolu v krvi je nutné sledovat, protože jeho vysoký obsah je jedním z rizikových faktorů cévní mozkové příhody. Nesprávná (přesycené tuky) a nepravidelná výživa vede ke zvýšení hladiny cholesterolu.
  • Mnohokrát zvyšuje riziko cévní mozkové příhody arteriální hypertenze, zvláště v kombinaci se všemi výše uvedenými faktory. Těhotné ženy trpící arteriální hypertenzí a ženy užívající perorální antikoncepci by měly být opatrnější.
  • Jedním z důvodů rozvoje kardiovaskulárních onemocnění je fyzická nečinnost (sedavý způsob života). Je nutné denně cvičit, běhat a chodit na čerstvý vzduch. Realizace těchto doporučení má příznivý vliv na obsah cukru v krvi a pomáhá snižovat krevní tlak. Riziko mrtvice u lidí s vysokou hmotností je obrovské, a to i při absenci jiných rizikových faktorů. Vysoká hmotnost přispívá k rozvoji vysokého krevního tlaku, cukrovky a vytváří zvýšenou zátěž pro srdeční sval.
  • Riziko mrtvice se zvyšuje u lidí s cukrovkou. Obrovské procento lidí s cukrovkou umírá na následky mrtvice.
  • Psychický stav člověka hraje obrovskou roli při výskytu mrtvice. Stres, úzkost, nervový stres zvyšují riziko rozvoje onemocnění, zejména u lidí, kteří již prodělali mrtvici.

Následky mrtvice

Následky mrtvice
Následky mrtvice

S výjimkou úmrtí se někteří pacienti vracejí k normální nebo částečně omezené pracovní aktivitě. Při pomalé obnově tělesných funkcí a nemožnosti návratu do zaměstnání do 3-3,5 měsíce je pacient odeslán na lékařské a sociální vyšetření (MSE). O tom, zda pokračovat v léčbě na nemocenské nebo zda je nutné určit III. nebo II. skupinu invalidity, rozhoduje lékařská komise (MK). Při zvažování důvodů invalidity bere VC v úvahu přetrvávání a trvání následků mrtvice:

  • Pyramidové defekty (motorické poruchy - paréza, obrna);
  • Extrapyramidová motorika (porucha řeči, pomalé pohyby jednající strany těla, neschopnost sebeobsluhy);
  • Extrapyramidová hyperkineze (snížení motorických funkcí, neschopnost udržet určité držení těla);
  • Ataktická porušení;
  • Poruchy zrakových funkcí ve formě částečné nebo úplné ztráty zraku;
  • Dysfunkce mozku ve formě afázie;
  • Epileptické záchvaty;
  • Inhibice mentálních funkcí (demence);
  • Komplikace z kardiovaskulárního systému (periferní edém, slabost).

Otoky nohou po mrtvici

Otoky se týkají dlouhodobých následků cévní mozkové příhody způsobené nedostatečností kardiovaskulárního systému těla. Edém je charakterizován:

  • Pomalý vývoj a vytrvalost celé hodiny;
  • Umístění na končetinách, rozprostírající se zdola nahoru a symetrie;
  • Hustá konzistence, po stlačení zůstane díra.

Z dostupných prostředků prevence otoků nohou je povoleno používat diuretické přípravky rostlinného původu (canephron, cystone), léčivé byliny nebo poplatky, které mají diuretický účinek. Při tření opatrně aplikujte masti a tekutiny, může dojít k poranění kůže.

Edém mozku při mrtvici

Cerebrální edém při mrtvici
Cerebrální edém při mrtvici

Tato komplikace se může vyvinout v jakékoli fázi mrtvice, častěji během prvních hodin patogeneze. Cerebrální edém je zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku patologického otoku gliové tkáně mozku. Cerebrální edém při cévní mozkové příhodě je důsledkem cévní mozkové příhody způsobené ucpáním velké mozkové cévy a jejího bazénu a výtokem tekuté části krve mimo cévní řečiště.

Prevence mozkového edému je nezbytnou součástí léčby počátečního období mrtvice, bez ohledu na přítomnost příznaků.

Události provádí specializovaný tým oprávněný léčit kriticky nemocné pacienty.

Tým provádí následující akce.

  • Udržuje stabilní hemodynamiku;
  • Selektivně kontroluje krevní tlak (pouze s hypertenzí a/nebo se současným rozvojem plicního edému, některé další stavy), indikovány jsou klonidin, kaptopril, atenolol, labetalol, benzohexonium a další, krevní tlak nelze snížit více než 15 % původní úrovně;
  • Zabraňuje otoku mozku a plic, je indikována umělá ventilace a medikamentózní terapie;
  • Snižuje syndrom psychomotorické agitace a/nebo konvulzivní syndrom, indikují se benzodiazepiny, nenarkotická dávka hydroxybutyrátu sodného;
  • Teplotu nad 37,5°C je vhodné snížit, je indikován paracetamol a fyzikální metody;
  • Ovládá hladiny glukózy v krvi. Při hyperglykémii je indikován krátkodobě působící inzulín. Intravenózní podání glukózy je kontraindikováno. Nedoporučuje se: dibazol, nifedipin, eufillin, vinpocetin, nicergolin, papaverin, furosemid a mannitol bez monitorování osmolarity krve.

Paralýza po mrtvici

Poruchy motorické aktivity různého stupně regrese jsou častými společníky mozkových příhod.

Poruchy se obvykle projevují jako paréza (částečná ztráta pohybu) a paralýza (úplná ztráta motorické aktivity).

Když jsou pozorovány tahy:

  • Monoplegie – ochrnutí jedné končetiny (paže nebo nohy);
  • Hemiplegie – ochrnutí paží a nohou na jedné straně těla;
  • Paraplegie – ochrnutí dvou rukou nebo nohou.

Periferní paralýza je charakterizována úplným nedostatkem motorické aktivity v postižené oblasti těla.

Centrální paralýza se vyznačuje synkinezí – přátelským pohybem. Při synkinezi ochrnutá paže nebo noha nejedná nezávisle, ale když je zdravá paže nebo noha zvednuta, ochrnutá končetina vykonává podobný pohyb.

Současně s paralýzou dochází k poruchám řeči v podobě afázie nebo potíží s vyslovováním slov a také k nepochopení vlastních řečových chyb.

Kóma po mrtvici

Kóma po mrtvici
Kóma po mrtvici

Kóma po cévní mozkové příhodě – Deprese centrálního nervového systému v důsledku sekundárních cerebrovaskulárních příhod nebo apoplectiformního kómatu. Vyvíjí se na pozadí mrtvice a zvýšení tělesné teploty v důsledku nekrotických procesů v mozku a hnisavých patologií (komplikace ve formě proleženin a dalších).

Koma je charakterizováno fázemi, začíná prekoma - zmatenost.

Regrese reflexů se projevuje ve čtyřech fázích:

  • Stun – Fáze 1;
  • Hluboký spánek (sopor) – fáze 2;
  • Ztráta rohovkových a očních reflexů – fáze 3;
  • Ztráta hlubokých reflexů, svalová atonie – fáze 4.

Jak dlouho trvá kóma po mrtvici?

Trvání kómatu po mrtvici je od několika hodin do několika týdnů.

Trvání kómatu závisí na:

  • Jeho hloubka - v 1-2 stadiích je možné z kómatu vystoupit, ve 3-4 stadiu je prognóza nepříznivá;
  • Celkový stav pacientova těla;
  • Úplnost opatření na podporu života pacienta;
  • Péče o pacienta v bezvědomí (prevence dekubitů).

Stupeň kómatu 3

Třetí stupeň se také nazývá atonické kóma.

Objevují se známky kómatu III. stupně:

  1. Nepřítomnost:

    • reakce na bolest;
    • rohovkové reflexy (zavření očí v reakci na podráždění rohovky);
    • reakce zornic (nedostatečná reakce na osvětlení očí).
  2. Snížit:

    • faryngeální reflex;
    • šlachové reflexy;
    • svalový tonus;
    • krevní tlak;
    • tělesná teplota;
    • rytmus dýchání.
  3. Nedobrovolné akce:

    • paralytická mióza (trvale rozšířená zornice);
    • místní nebo generalizované křeče;
    • akty močení a defekace.

Forecast

Prognóza výsledku cévní mozkové příhody ve stadiu III kómatu (atonické kóma) je „špatná“nebo „smrtelná“. Základem lékařského rozhodnutí je absence vitálních známek pacientova habitu.

Smrtící prognóza výsledku mrtvice může být také v případě:

  • Rozsáhlé krvácení se závažným hormetonickým syndromem (záchvaty zvýšeného svalového tonu v počátečních fázích kómatu);
  • Závažné respirační selhání;
  • Hypertermie nad 40-42 °C;
  • Opakovaná cévní mozková příhoda se závažnými reziduálními následky (paralýza, poruchy demence);
  • Cévní mozková příhoda na pozadí onkologie v nevyléčitelné (beznadějné) fázi.

Příznivý výsledek je možný s:

  • Přechodné ischemické ataky (stav před mozkovou příhodou);
  • Malé tahy (mikrotahy);
  • Včasná léčba určitých typů cévní mozkové příhody v období dříve než 3–6 hodin po nástupu prvních příznaků onemocnění.

Co dělat, jak se zotavit z mrtvice?

jak se zotavit po mrtvici
jak se zotavit po mrtvici

Období zotavení u mužů a žen trvá přibližně stejně dlouho. Adaptace závisí na individuálních vlastnostech organismu. Období zotavení po mikromrtvici rychle ubíhá, pacienti se během dvou až tří měsíců vrátí do relativně normální existence. U rozsáhlých mozkových příhod je rehabilitace dlouhá nebo celoživotní.

Do rehabilitace je žádoucí zapojit specialisty z oboru neurologie, masáže, manuální terapie, logopedy, nutriční specialisty. Samostatné fáze rehabilitace jsou možné jak v nemocnici, ambulanci a sanatoriu, tak i doma.

Během rehabilitačního období se pacientům, kteří prodělali masivní cévní mozkovou příhodu, zobrazí:

  • Elektrická stimulace se sinusovými proudy;
  • Magnetoterapie;
  • Elektroforéza s okulookcipitálními elektrodami;
  • Ozokeritoterapie.

Pro normalizaci motorických a smyslových funkcí se doporučuje kombinace masáže, manuální terapie a akupunktury. Obnova neuropsychologických funkcí probíhá ve třídě ambulantně / doma s individuálním logopedem nebo skupinovou metodou, trvá rok i déle.

K tématu: rehabilitace a rekonvalescence po mrtvici doma

Během rehabilitačního období jsou indikovány následující léky:

  • U ischemické cévní mozkové příhody - aktovegin, berlition, instenon, gliatilin;
  • Při hemoragické mrtvici - aktovegin a gliatilin;
  • K nápravě svalového tonu - mydocalm a sirdalud;
  • Jako antidepresiva - trittiko, koaxil, stimuloton.

Potraviny pro prevenci mrtvice

Světová populace byla k červenci 2011 již více než 7 miliard, z nichž asi miliardě hrozí mrtvice. Každých šest sekund zemře na planetě jeden člověk na mrtvici.

Když slyšíte tyto údaje, musíte se zamyslet nad tím, zda je možné snížit počet úmrtí na mrtvici. Přestože počet mozkových příhod narůstá, vědci poukazují na to, že v 85 % takových případů je možné mozkové příhodě předejít změnou každodenního životního stylu a stravy. Nesmíte zneužívat alkohol, zařazovat do denního jídelníčku čerstvou zeleninu a ovoce, nejlépe domácí, neobsahující různé chemické přísady, a také byste měli pravidelně cvičit.

Doporučuje: