Zácpa u dospělých - příčiny a příznaky atonické zácpy, léčba, proč je zácpa nebezpečná?

Obsah:

Zácpa u dospělých - příčiny a příznaky atonické zácpy, léčba, proč je zácpa nebezpečná?
Zácpa u dospělých - příčiny a příznaky atonické zácpy, léčba, proč je zácpa nebezpečná?
Anonim

Co je to zácpa?

Typy zácpy
Typy zácpy

Zácpa je situace, kdy člověk nemá stolici déle než 24 hodin, nebo dojde k stolici, ale po ní se dostaví pocit neúplné stolice.

U zdravého člověka závisí frekvence stolice na výživě, zvycích a životním stylu. Lidé trpící zácpou si často stěžují na chronickou únavu, pachuť v ústech, nevolnost a sníženou chuť k jídlu. U pacientů se zácpou je břicho oteklé, nezdravý žlutohnědý tón pleti, lehká anémie a nedostatek vitamínů z důvodu nevstřebávání živin v důsledku častého užívání projímadel.

Zácpa (zácpa) postihuje až 20 % světové populace, většinou obyvatele vyspělých zemí. Problém střevních dysrytmií je aktuální pro všechny věkové skupiny. Nejčastěji se zácpa rozvíjí u lidí ve věku 25-40 let a pak se problém jen zhoršuje. Ve fertilním věku jsou zácpy typické spíše pro ženy. V období mužské a ženské menopauzy jsou statistické rozdíly minimální. Zácpa u starších lidí je asi 5x častější než u mladých lidí. Tato pozorování uznává většina výzkumníků zabývajících se gastroenterologií související s věkem.

Popis nemoci

Normální pohyb střev
Normální pohyb střev

Normální defekace je indikátorem lidského zdraví. Různé zdroje uvádějí přibližné fyziologické normy pro frekvenci defekace, objem stolice vytvořené za den, tvar a konzistenci stolice.

Správné fungování gastrointestinálního traktu je charakterizováno následujícími vlastnostmi:

  • Evakuace střev u zdravého člověka nastává s frekvencí třikrát denně až třikrát týdně;
  • Hmotnost stolice se pohybuje od 100 do 200 gramů za den, minimální dávka je 40 gramů;
  • Tvar výkalů je ve tvaru válce (klobásy);
  • Výkaly jsou měkké.

Poruchy vyprazdňování jsou v některých případech variantou normy a jsou náhodné. Mezitím jsou zácpy téměř vždy známkou gastrointestinálních patologií, které se projevují zácpou a dalšími příznaky.

V klinické diagnóze IBS odpovídají zácpě následující typy pohybů střev:

  • Méně než třikrát týdně;
  • Výkaly méně než 40 gramů;
  • Akt je doprovázen silným namáháním a končí uvolněním malých hustých kousků výkalů kulatého tvaru;
  • V některých případech je defekace možná pouze nuceným vyprázdněním konečníku.

Subjektivní kritéria pro zácpu u pacientů s funkčním syndromem zácpy:

  • Pocit neúplného vyprázdnění stolice po stolici;
  • Pocit blokády (přítomnosti zátky) v konečníku.

Zácpa není vždy pravdivá, může být dočasná a krátkodobá.

Náhodný výskyt střevních dysrytmií je vyloučen:

  • Identifikace dvou nebo více z výše uvedených klinických příznaků zácpy a subjektivních pocitů u pacientů;
  • Trvání příznaků zácpy. Obecně se uznává, že zácpa je pravdivá, pokud trvá dvanáct týdnů během šesti měsíců předcházejících datu návštěvy lékaře (v tuto chvíli jsou možná krátká období remise).

Jak nebezpečná je zácpa?

Proč je zácpa nebezpečná
Proč je zácpa nebezpečná

Podle míry vlivu zácpy na kvalitu života a lidské zdraví se dělí na tři typy:

  • Kompenzováno. Zácpa nemá žádný znatelný vliv na tělesnou homeostázu. Mnoho vědců považuje toto stadium za horní hranici fyziologické normy;
  • Subkompenzováno. Hraniční stav mezi normou a patologií. Hranice s kompenzovaným stádiem zácpy je podmíněná. Nízké nebo střední nebezpečí pro tělo;
  • Dekompenzovaný. Patologická zácpa, často spojená s nemocí. Působí na organismus patofyziologicky, v některých případech způsobuje morfologické změny vnitřních orgánů. Střední nebo vysoké nebezpečí pro tělo.

I. Stádium kompenzované zácpy

Stádium kompenzované zácpy
Stádium kompenzované zácpy

Většina lidí trpících touto fází zácpy nechodí k lékaři. Léčí se tradiční medicínou nebo volně prodejnými léky, prevence se provádí experimentováním s dietami. Toto stadium je nejtypičtější pro osoby od 25 do 45 let trpící funkční zácpou. U dětí je kompenzovaná zácpa častěji organického původu, jde totiž o důsledek neobvyklého prodloužení některých úseků střeva. Patologické změny v těle spojené se zácpou nejsou vyjádřeny. Především trpí kvalita života.

Stádium kompenzované zácpy je charakterizováno následujícími diagnostickými znaky:

  • Při rozhovorech s pacienty se odhalují neurózy, stres, duševní a emoční poruchy a také zvláštní životní podmínky, kdy je člověk nucen dlouhodobě potlačovat nutkání na stolici;
  • S hloubkovými funkčními a laboratorními studiemi gastrointestinálního traktu je možné identifikovat známky porušení absorpční funkce střeva, v některých případech počáteční fáze dysfunkce vnitřních orgánů související s zaznamenává se gastrointestinální trakt.

Klinicky se stadium kompenzované zácpy projevuje následujícími příznaky:

  • Žádná stolice po dobu dvou nebo tří dnů, zřídka déle;
  • Bolest a nadýmání, intenzita přímo závisí na délce trvání zácpy;
  • Tuha na stolici je dlouhá, akt obvykle vždy končí úspěchem;
  • Tvar trusu podle Bristolovy stupnice odpovídá druhému, méně často prvnímu typu.

Pro léčbu kompenzované zácpy je vhodné kontaktovat klinického nutričního specialistu nebo gastroenterologa za účelem korekce stravovacího chování a výběru optimálního projímadla. Během tohoto období je důležité normalizovat psycho-emocionální sféru života. Podle indicií se doporučuje obrátit se na neurologa nebo psychologa.

II. Stádium subkompenzované zácpy

zácpa
zácpa

Často se jedná o pokračování negativního scénáře kompenzované zácpy. Někdy se vyvíjí jako nezávislá patologie nebo příznak jiného onemocnění. Funkční subkompenzovaná zácpa je diagnostikována ve vyšší věkové skupině (50-60 let), možné jsou věkové výkyvy (v raném věku s organickou zácpou). Klinicky je subkompenzovaná zácpa diagnostikována vyloučením. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí instrumentálních a laboratorních studií a funkčních testů. Hloubkové vyšetření je určitě indikováno, pokud zácpa nebyla dříve v anamnéze pacienta pozorována.

Patologické změny jsou středně závažné:

  • Při rozhovorech s pacienty na pozadí neurózy, stresu apod. se odhalují patologie vnitřních orgánů a systémů (poškození jater, žlučníku, hemoroidy, anální trhliny);
  • Hloubkové studie gastrointestinálního traktu odhalují známky poškození motorických, sekrečních a vylučovacích funkcí, někdy příznaky poškození vnitřních orgánů a systémů.

Klinicky se stadium subkompenzované zácpy projevuje následujícími příznaky:

  • Žádná stolice po dobu tří až sedmi po sobě jdoucích dnů nebo déle;
  • Bolest v břiše (je nutné odlišit bolest žaludku, střev, konečníku a řiti);
  • Tuha na stolici je prodloužená, akt je velmi obtížný, někdy je potřeba pomoci vyprázdnit střeva;
  • Tvar výkalů podle Bristolovy stupnice odpovídá prvnímu nebo druhému typu.

K nápravě subkompenzované zácpy jsou nutná pravidelná hloubková vyšetření, včetně kolonoskopie (endoskopické vyšetření distálních střev).

III. Stádium dekompenzované zácpy

Stádium dekompenzované zácpy
Stádium dekompenzované zácpy

Provázené patologickými změnami v těle. Obvykle je diagnostikována ve věku 50-60 let (jsou možné věkové odchylky). Může být pokračováním subkompenzovaného stadia nebo působit jako komplex symptomů základního onemocnění. Nejvíce alarmujícím znakem je rychlý rozvoj zácpy na pozadí předchozí střevní normotonie a absence IBS v historii. Vhodná je hospitalizace (podle indikací) a hloubkové vyšetření. Po odstranění příčin zácpy je třeba pokračovat v pravidelných vyšetřeních s frekvencí doporučenou lékařem.

Patologické změny jsou středně závažné nebo výrazné:

  • Během průzkumu je zjištěno dříve přenesené gastrointestinální onemocnění nebo chronické onemocnění vnitřních orgánů. Zvláštní pozornost je věnována rychlosti patogeneze;
  • Při hloubkových studiích gastrointestinálního traktu se zaznamenávají známky poškození vnitřních orgánů a systémů.

Klinicky se stadium dekompenzované zácpy projevuje následujícími příznaky:

  • Žádná stolice týden nebo déle;
  • Bolest a nadýmání doprovázené ztrátou střevní motility;
  • Žádné nutkání na stolici, potřebujete pomoc s pohybem střev;
  • Tvar stolice podle Bristolovy stupnice odpovídá prvnímu nebo druhému typu (při klystýru může mít jiný tvar).

Léčbě dekompenzované zácpy předchází hloubkové vyšetření gastrointestinálního traktu a dalších tělesných systémů.

Na základě účinku zácpy na homeostázu existují krátkodobé a dlouhodobé důsledky, které snižují kvalitu života pacienta:

  • Blízké následky zácpy - intoxikace těla stolicí, dysfunkce trávicího traktu, dysbakterióza;
  • Dlouhodobé účinky zácpy - hemoroidy, záněty střev, krvácení při vyprazdňování, střevní neprůchodnost, intususcepce, polypy a novotvary v konečníku.
  • Snížená kvalita života – špinění kalorií, neustálé nepohodlí, fekální inkontinence.

Příčiny zácpy u dospělých

I. Organické změny střev

Organické střevní změny nejsou nejčastější příčinou zácpy u dospělých. Dříve se obecně věřilo, že organické změny mohou být pouze vrozené a podle toho by měly u dětí způsobovat zácpu. Lékařský výzkum v druhé polovině minulého století však toto tvrzení do jisté míry vyvrací.

Příčiny organické zácpy u dospělých – vrozené a získané střevní anomálie:

Příčiny organické zácpy u dospělých
Příčiny organické zácpy u dospělých
  • Dolichocolon - tlusté střevo je delší než normálně, dochází ke změně ganglií svalových stěn střeva. V důsledku toho se prodlužuje a zpomaluje průchod výkalů. Zácpa v případě vrozeného dolichocolon bez léčby pokračuje do dospělosti. U dospělých je dolichocolon důsledkem zneužívání klystýrů a laxativ a také metabolických poruch ve stěnách tlustého střeva;
  • Megakolon je expanze tlustého střeva. U dospělých jsou důvody stejné. O získaném megakolonu se uvažuje, pokud nejsou žádné vrozené změny na stěnách střeva (struktura, atrézie). Známkou získané patologie je zácpa s etiologií megakolonu, projevující se v dospělosti;
  • Dolichosigma - prodloužení sigmoidního tlustého střeva. Prodloužení a expanze - megadolichosigma. V tomto úseku dochází k hromadění výkalů, které se přesunuly z tenkého střeva. Získaná dolichosigma je důsledkem procesů fermentace a hniloby ve střevech se sedavým způsobem života. Změny velikosti a morfologie tohoto úseku jsou častou příčinou vrozené zácpy. V důsledku začarovaného kruhu patogeneze je dolichosigma příčinou získané zácpy;
  • Další smyčky esovitého tlustého střeva. Pozorováno s abnormálním zvýšením délky sigmoidního tlustého střeva, obvykle o dvě nebo tři smyčky. Důvody jsou stejné jako u dolichosigmy. Přítomnost dalších smyček je doprovázena přetrvávající zácpou;
  • Kolonoptóza je vrozená nebo získaná anomálie, důsledek prolapsu tlustého střeva (slabost vazivového aparátu mezenteria), u žen se rozvíjí po porodu. Vyznačuje se zpomalením střevní motility a v důsledku toho zácpou. Diagnostikuje se irrigografií – rentgenovou metodou pro vyšetření střeva jeho plněním kontrastní látkou;
  • Transversoptóza – sestup do pánevní oblasti příčného tračníku. Normální poloha je v projekci nad pupkem. Transversoptóza je doprovázena bolestí, srůsty, poruchou inervace a v důsledku toho i zácpou. Přispějte k rozvoji této nemoci lordózy, skoliózy a dalších typů zakřivení páteře;
  • Insuficience ileocekální chlopně (Bauhinia ventil). Ileocekální chlopeň je morfologický útvar na hranici tenkého a tlustého střeva, který zabraňuje vymrštění obsahu tlustého střeva do tenkého střeva. Existují vrozené a získané anomálie. Klinicky se projevuje řadou příznaků, zejména střídavou zácpou a průjmem;
  • Divertikulóza sigmoidního tlustého střeva. Divertikl je kýlovitý výběžek střevní stěny, výsledek dystrofických procesů ve stěnách tlustého střeva na pozadí vysokého tlaku ve střevě. Obvykle se rozvíjí ve věku nad 50 let. Klinicky se projevuje sklonem k zácpě, análnímu krvácení, plynatosti (časté vylučování střevních plynů), pocitem tahavé bolesti a tíhy v levém boku, které po defekaci mizí.

Příčinou organické zácpy u dospělých mohou být i adhezivní zánětlivé procesy, akutní střevní neprůchodnost (intususcepce, uškrcení střev, volvulus, ale i dynamická a kompresivní obstrukce v důsledku dopadu novotvarů na střevní stěna).

II. Funkční poruchy střev

Funkční poruchy střev
Funkční poruchy střev

Funkční poruchy střev jsou běžnou příčinou zácpy u dospělých. Zácpa funkčního původu je typem dyskineze tlustého střeva. Dyskineze mohou být doprovázeny průjmem a/nebo zácpou.

Dyskineze s převahou v patogenezi zácpy se dělí na:

  • Atonický - výsledek patologické relaxace hladkého svalstva střeva;
  • Spastický – výsledek reflexního spasmu análního svěrače nebo jiné části tlustého střeva.

V klinické praxi je obtížné odlišit atonickou a spastickou zácpu v důsledku vzájemného ovlivnění faktorů, které způsobují jejich projevy.

Zatím se u lidí považuje za atonickou zácpu:

  • Sedavé;
  • Depresivní s duševními poruchami a různými psychosomatickými chorobami;
  • Jíst převážně vysoce kalorická jídla obsahující živočišné bílkoviny;
  • Pravidelně potlačuje přirozené nutkání na stolici.

Spastická zácpa se obvykle vyvíjí u jedinců s:

  • Problémy v oblasti análního svěrače (praskliny, hemoroidy) a orgánová dysfunkce způsobující reflexní křeče střev;
  • Příznaky chronické intoxikace solemi těžkých kovů;
  • Endokrinní onemocnění (autoimunitní léze štítné žlázy, diabetes mellitus);
  • Historie chronických onemocnění a období dlouhodobé léčby léky, které narušují funkci střev, včetně antibiotik.

Zácpa po antibiotikách

antibiotika
antibiotika

Užívání antibiotik samozřejmě vede k narušení funkce střev. V některých případech je zácpa důsledkem antibiotické terapie. Patogeneze není plně objasněna, pravděpodobně došlo k porušení základních funkcí tlustého střeva.

Hlavní fyziologické funkce tlustého střeva:

  • Tvorba fekálních mas před fekální erupcí, účast na aktu defekace;
  • Reabsorpce elektrolytů (vody) - tato funkce střeva je jedinečná, k absorpci vody dochází pouze v tlustém řezu;
  • Tvorba endoekologické biocenózy saprofytické střevní mikroflóry, která plní funkce posílení fyziologické činnosti střeva, syntézu hormonů, dekontaminaci metabolitů a aktivaci imunitního systému.

V důsledku toho je dlouhodobé užívání antibiotik (od 30 dnů) doprovázené dyskinezí ve formě zácpy pravděpodobně způsobeno:

  • Dysbakterióza, kvůli které je oslabena fyziologická činnost střeva (snížení v podobě rytmické segmentace, kyvadla, perist altických a antiperist altických pohybů);
  • Zvýšená reabsorpce vody vedoucí k dehydrataci tráveniny;
  • Opožděná perist altika tlustého střeva a v důsledku toho zadržování obsahu tlustého střeva.

Sezení je častou příčinou zácpy

Poloha vsedě
Poloha vsedě

Jak funguje normální proces čištění střev? Defekace je nezbytná k dokončení procesu trávení a zbavení těla zpracovaných potravin.

  • Když se konečník naplní stolicí, přirozeně se natáhne. Mozek přijímá signály z citlivých buněk ve střevech. Čím je člověk starší, tím je citlivost těchto receptorů nižší. Pro zahájení procesu defekace proto lidé ve věku vyžadují větší protažení střeva. Nejcitlivější je spodní část konečníku, což vysvětluje zvýšené nutkání ve vzpřímené poloze. Ze stejného důvodu trpí téměř všichni pacienti upoutaní na lůžko zácpou.
  • Další fází defekace je začátek mimovolních kontrakcí svalů rekta a sigmoidálního tlustého střeva, díky nimž se výkaly pohybují směrem k řiti. Člověk nemůže ovlivnit sílu stahu svalů střeva, pokud na to neužívá žádné léky.
  • Ale člověk může ovládat uvolnění a napětí kruhových svalů řitního otvoru úsilím vůle. Díky tomu je možné omezit akt defekace, dokud nenastane ten správný okamžik. Nekonečné nebo velmi dlouhé ovládání je však stále nemožné.
  • Když se člověk rozhodne, že je čas vyprázdnit střeva od výkalů, uvolní se musculus puborectalis, pánevní dno sestoupí a anorektální úhel se rozšíří. Pokud svaly řitního otvoru nejsou v danou dobu napjaté, dochází k pohybu střev.

Optimální poloha těla pro úplné vyprázdnění je pozice v podřepu. V lidech se tato poloha těla nazývá „póza orla“. Přestože je toaleta komfortní, přispívá k tomu, že lidé trpí chronickou zácpou. Je nemožné sedět na záchodě ve „správné“poloze, ve které bude dosaženo optimální aktivity všech pánevních svalů. Mezitím velmi často stačí změnit polohu a zácpa sama odezní.

zácpa
zácpa

Postoj k defekaci v některých zemích světa. Většina lidí na světě nepovažuje proces vyprazdňování za něco neestetického nebo neslušného. Například v Africe si nejen každé dítě, ale i každý dospělý může vyprázdnit střeva tam, kde je v nouzi. V Indii nadále prodávají takové záchodové mísy, na kterých můžete zaujmout tzv. „orlí pózu“a vyprázdnit svá střeva co nejefektivněji.

Úloha autonomního nervového systému při pohybu střev. Autonomní nervový systém se přímo účastní defekace. Sympatické oddělení tedy přispívá k tomu, že člověk má chuť k jídlu, a má také vliv na zadržování stolice. Pokud jde o parasympatické oddělení autonomního nervového systému, naopak stimuluje pohyby střev a potlačuje chuť k jídlu.

Tato dvě oddělení autonomního nervového systému jsou v neustálé konfrontaci. Takový odpor však lidskému tělu neškodí, ale naopak pozitivně působí na akt vyprazdňování. Sympatický systém chrání a mobilizuje tělo a rychle reaguje na jakékoli změny. Parasympatikus pracuje pomaleji, je zodpovědný za zvlhčování všech sliznic v těle, včetně zvlhčování střev. Díky jeho práci se spouští mechanismy jako zvracení a průjem a také defekace.

Hlavním neurotransmiterem, který reguluje parasympatický systém, je acetylcholin. To je možné díky jeho účinku na muskarinové a nikotinové cholinergní receptory. Neurotransmiterový peptid cholecystokinin je zodpovědný za fungování sympatického nervového systému.

Pokud tyto složité systémy selžou, proces normálního pohybu střev trpí. Zvláště akutně si toho všimnou kuřáci, kteří bez cigarety nejsou schopni provést defekaci. To je způsobeno tím, že nikotin má silný stimulační účinek na parasympatický nervový systém a je jakýmsi „projímadlem“.

Přirozená aktivace parasympatického systému nastává v ranních hodinách (mezi 5. a 7. hodinou ranní). Pokud do tohoto procesu nezasahujete, pak by v této době mělo dojít k pohybu střev. Pokud ráno nedojde k defekaci, znamená to selhání biologických rytmů.

Lidské biorytmy jsou velmi dobře prostudovány a pokryty čínskou medicínou. Maximální doba aktivity energie Yin připadá právě na ranní hodiny. Je velmi špatné, pokud člověk omezuje přirozené nutkání vyprázdnit střeva. To je nebezpečné zejména pro ženy. Násilné provedení defekace je přitom neméně škodlivé.

Zácpa po odstranění žlučníku

Žlučník je anatomicky a fyziologicky blízko jater. Chirurgické odstranění žlučníku je doprovázeno rozvojem postcholecystektomického syndromu (PCS). Při nekomplikovaném průběhu pooperačního procesu je funkce žlučníku kompenzována žlučovými cestami jater a po chvíli se stav pacienta vrací do normálu.

PCES klinicky vypadá jako dočasná nebo trvalá (s komplikovaným pooperačním hojením) porucha:

  • Vylučování žluči, změny jejího fyzikálně-chemického a biologického složení;
  • Tón svěrače společného žlučovodu (Oddiho svěrač);
  • Vytékání žluči do duodena doprovázené stází nebo blokádou toku žluči, zánětem, refluxem nebo obrácením toku žluči, dysfunkcí duodena s příznaky IBS (zácpa nebo průjem).

Příčiny zácpy při dysfunkci žlučníku se koncentrují v tenkém střevě a dvanáctníku. Patologie se projevuje snížením střevního tonusu, porušením perist altické aktivity a v důsledku toho střevní obstrukcí.

Hlavními klinickými příznaky obstrukce dvanáctníku jsou zvracení nestrávené potravy nějakou dobu po jejím požití a nedostatek defekace. PCES je diagnostikován instrumentálními metodami.

Zácpa po operaci střev

Příčiny zácpy
Příčiny zácpy

Střevní operace jsou rozmanité, ale princip operační techniky je stejný – chirurgické oddělení střevních tkání a různé možnosti připojení.

Hlavní typy operací střev:

  • Zašití náhodné (traumatické) střevní rány;
  • Separace tkání střevní stěny, provádění chirurgických manipulací, sešívání stěn;
  • Provádění anastomózy – zavedení umělé píštěle ke spojení různých částí střeva;
  • Resekce (částečné odstranění) části střeva a následné spojení konců pro zachování kontinuity střeva.

Téměř vždy se manipulace na otevřeném střevě označují jako operace s vysokým rizikem infekce operační rány patogenní a podmíněně patogenní mikroflórou. Výsledkem infekce jsou exsudativní zánětlivé reakce, tvorba srůstů, rozvoj peritonitidy a dalších hrozivých komplikací.

Pooperační zácpa může být doprovázena:

  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Nevolnost a/nebo zvracení;
  • Bolest břicha;
  • Střevní krvácení (skrytá krev při operacích na tenkém střevě a krev ve stolici, viditelná pouhým okem při krvácení, nejčastěji v konečníku nebo řiti).

Příznaky zácpy

Zácpa s krví
Zácpa s krví

Příznaky zácpy, formulované Rome International Gastrointestinal Pathology Working Group a Bristol Research Group, jsou všeobecně přijímány a přijímány jako standardní soubor. Mezitím fyziologické a patofyziologické procesy probíhající v těle nejsou vždy zabudovány do jediného souboru znaků. Podobná patogeneze může být způsobena různými příčinami a naopak, různé příčiny onemocnění mohou být doprovázeny stejnými příznaky.

Pojďme se blíže podívat na příznaky, které v některých případech doprovázejí zácpu.

Zácpa s krví

Při zácpě je krvácení z konečníku diagnostikováno jako:

Zácpa s krví
Zácpa s krví
  • Stolica s šarlatovými pruhy nebo šarlatovou krví vytékající z konečníku;
  • rektální výtok nebo dehtovitá stolice;
  • Někdy není skrytá krev ve stolici viditelná a je určena pouze laboratorními testy.

Při krvácení v dolní části tlustého střeva je krev obvykle šarlatová. To platí zejména pro silné krvácení, kdy krev nestihne vystavit působení střevního prostředí. Tento obraz je pozorován u krvácení do dolního střeva způsobeného různými příčinami (rektální trhlina, hemoroidy, poranění konečníku, divertikulóza (protruze) stěny tlustého střeva, poškození kapilár stěn konečníku tvrdou, suchou fekální bulkou).

Při krvácení do horní a střední části gastrointestinálního traktu je krev buď tmavě hnědá (z tenkého střeva) nebo dehtovitá (ze žaludku).

Profúzní anální krvácení může být:

  • Sama příčina zácpy;
  • Příznak vážného gastrointestinálního onemocnění.

Nemoci a patologie, které mohou být doprovázeny zácpou s krví:

  • Ulcerózní kolitida a gastritida;
  • Novotvary na stěnách střev;
  • Fisury konečníku a hemoroidy;
  • Zánět konečníku (paraproktitida);
  • Střevní infekce (zácpa a průjem);
  • Dysbakterióza (někdy);
  • Divertikulóza tlustého střeva;
  • Střevní rány.

Zdravotní riziko je silné anální krvácení s progresivním zhoršováním pacientovy pohody doprovázené bolestí.

Bolest se zácpou

Bolest se zácpou
Bolest se zácpou

Bolest je častým příznakem doprovázeným zácpou různého původu. Existuje několik možností pro projevení bolestivých reakcí při zácpě.

    Bolest doprovázející defekaci, když:

    • napínání,
    • průchod stolice análním svěračem,
    • hned po stolici.

    Bolest v břiše mezi nutkáním na stolici, může být difúzní (platí pro projekci všech oblastí břišní stěny) a místní:

    • v úhlu pravé lopatky – bolest v sigmoidálním tlustém střevě;
    • pravé hypochondrium a bederní oblast – bolest v duodenu;
    • oblast pupku – bolest v příčném tračníku v normální projekci;
    • pravá strana břišní stěny – bolest ve vzestupném tračníku;
    • levá strana břišní stěny – bolest v sestupném tračníku.

    Orientace na topografické projekce je velmi podmíněná, v některých případech může být zdroj bolesti v určené projekci, ale důvod je ve zcela jiném orgánu.

    Bolest se zácpou, která není spojena s obtížemi při evakuaci stolice ze střev, doprovází následující nemoci:

  • cholecystitida – zánět žlučníku;
  • pankreatitida – zánět slinivky břišní;
  • přerostlé novotvary;
  • apendicitida.

Nevolnost se zácpou

Nevolnost se zácpou
Nevolnost se zácpou

Nevolnost je nepříjemný pocit, který předchází zvracení. Nevolnost často doprovází zácpu a další onemocnění gastrointestinálního traktu, zároveň může být příznakem patologie, která nemá nic společného s trávením. Nevolnost je jedním z příznaků intoxikace, onemocnění vylučovacího systému, neurózy atd.

Existuje pět faktorů, které vyvolávají nevolnost a zvracení při zácpě:

  • Mechanická překážka průchodu výkalů;
  • Akumulace stolice ve střevech a intoxikace;
  • Paralýza střevní perist altiky během volvulu nebo omenta;
  • Pomalá střevní motilita na pozadí dysbakteriózy;
  • Porušení defekace v důsledku kombinace namáhání s fekální intoxikací.

Teplota při zácpě

Teplota zácpy
Teplota zácpy

Porušení teplotního režimu (hypertermie - zvýšená a hypotermie - nízká tělesná teplota) není pro zácpu typické. Doprovodná zácpa změnou teploty je impozantním signálem o zahrnutí dalších faktorů do patogeneze.

Možné příčiny abnormální tělesné teploty při zácpě:

  • Horečka se zácpou je známkou účasti na patogenezi zánětlivých reakcí (stádium alternativního a exsudativního zánětu);
  • Pokles teploty se zácpou je předzvěstí kolapsu (šoku).

Podívejte se na článek – co můžete a nemůžete jíst při zácpě

Diagnostika

chronická zácpa
chronická zácpa

Dlouhotrvající zácpa (chronická zácpa) patří do skupiny funkčních poruch. Pro diferenciální diagnostiku chronické zácpy od akutní se používají tradiční vyšetřovací metody.

Fyzikální metody - Nejprve se zkoumá soulad skutečných příznaků s kritérii Říma III. Informace získané výslechem pacienta jsou doplněny zevním vyšetřením pomocí poklepu a palpace břicha.

Perkuse (klepání) – metoda pro určení povahy zvuku vydávaného břišní stěnou v reakci na úder perkusním kladivem nebo prstem:

  • Tympanický (bubnový) zvuk indikuje hromadění plynů (tekutin) ve střevech;
  • Tupý zvuk indikuje přeplnění břišní dutiny hustým obsahem.

Palpace (pohmat) je metoda, která se používá ke zjištění bolestivosti břišní stěny a stupně zvětšení vnitřních orgánů. Rektální palpace určuje stav a plnění ampulovitého rozšíření rekta. Expanze plná obsahu je důkazem chronické zácpy.

Laboratorní testy krve, moči a stolice se používají k doladění diferenciální diagnózy chronické zácpy a zahrnují:

  • Kompletní krevní obraz (CBC);
  • Kompletní analýza moči (OAM);
  • Stanovení celkového bilirubinu (OB);
  • Analýza alkalické fosfatázy (AP);
  • test aspartátaminotransferázy (AST);
  • Alaninaminotransferázový (ALT) test;
  • test gama-glutamyltranspeptidázy (GGTP);
  • Coprogram;
  • Analýza stolice na dysbakteriózu;
  • Test na okultní krvácení ve stolici.

Správná interpretace laboratorních testů poskytuje cenné informace pro vyloučení závažných gastrointestinálních patologií.

Instrumentální metody pro diferenciální diagnostiku chronické zácpy zahrnují:

  • Kolonoskopie. K vyšetření tlustého střeva se používá endoskopická sonda (kolonoskop). Metoda poskytuje cenné informace o stavu rektální sliznice a přítomnosti novotvarů na jejím povrchu;
  • Anorektální manometrie. Používá se k určení tonusu a kontraktility rekta a řitního otvoru;
  • Elektrogastroenterografie. Používá se k posouzení motorické funkce střev;
  • Rentgenová vyšetření (irrigoskopie). V diferenciální diagnostice zácpy se používá síran barnatý - rentgenkontrastní látka.

Léčba zácpy u dospělých

Hlavní směry terapeutických a preventivních opatření při zácpě:

  • Odstranění negativních faktorů, změna životního stylu, obnovení přirozeného střevního reflexu;
  • Organizace pravidelné středně těžké fyzické aktivity;
  • Korekce stravovacího chování (zařazení vlákniny do jídelníčku);
  • Drogová terapie laxativy;
  • Fyzioterapie (střevní masáž, elektrická stimulace).

První tři body léčebné strategie závisí na pacientovi. Při organizování pohodlných životních podmínek může hrát velkou roli bezprostřední okolí pacienta, věnované problému. Při organizaci fyzické aktivity se doporučuje věnovat pozornost individuálním charakteristikám těla. Ukazují pravidelné procházky na čerstvém vzduchu. S dostatečnou úrovní fyzické zdatnosti můžete chodit běhat a plavat. Jízda na kole je kontraindikována.

Pokud jde o dietu při zácpě, produkty povolené ke konzumaci při exacerbaci onemocnění jsou sušené švestky, sušené meruňky, ovocné nektary (nejlépe vyrobené z ovoce běžného v oblasti pacienta), kysané mléčné výrobky, minerální voda, zelenina a máslo, dušené pšeničné a žitné otruby. V nemocnici se obvykle používá speciální dieta č. 3 podle Pevznera.

Důležité faktory při regulaci stolice jsou:

  • Dodržování diety (jídla ve stanovený čas);
  • Pít dostatek tekutin (až 2 litry denně);
  • Samomasáž břicha (kruhové pohyby dlaněmi ve směru hodinových ručiček);
  • Vytvoření správného defekačního reflexu (chodit na toaletu ve stejnou dobu po snídani, vyprázdnit se v pohodlných podmínkách beze spěchu v pohodlné poloze).

Drogová terapie

Navzdory široké škále dostupných volně prodejných laxativ nezapomínejte na jejich správný výběr a použití přísně podle indikací, a to pouze v první fázi terapie.

Laxativa podle mechanismu farmakologického účinku se dělí do čtyř skupin:

  • Léky, které mají laxativní účinek drážděním receptorů v tlustém střevě. Terapeutický účinek nastupuje po 6 hodinách, příjem způsobí jedinou stolici;
  • Léky, které mají schopnost zadržovat vodu ve střevech a změkčovat obsah tlustého střeva;
  • Produkty, které zvyšují obsah střev, pomáhají vyvolat pohyby střev, když není dostatek stolice;
  • Oleje (jako dýňový olej) mají lubrikační účinek a usnadňují průchod stolice.
  • Probiotika. Patří sem: Enterol, Exportal, Acipol, Lineks, Bifidumbacterin.

Dr. Evdokimenko - Příčiny a léčba zácpy, jednoduché tipy pro dobrou funkci střev:

Fyzioterapeutické přípravky na zácpu u dospělých se používají podle předpisu lékaře:

  • Střevní elektrická stimulace je účinná metoda, principem je nahradit přirozený nervový impuls způsobující perist altiku elektrickým signálem s určitým opakovacím rytmem. Procedura vám umožní zvýšit krevní oběh a zlepšit motorickou funkci střev;
  • Masáž při zácpě. Má omezení stejně jako elektrická stimulace. Osoby, které prošly speciálním školením, mohou provádět masáže;
  • MOC - sledování očisty střev. Postup pro řízené odstranění fekálních kamenů z lumen tlustého střeva. Neovlivňuje prospěšnou střevní flóru. Někdy v kombinaci s průběhem bifidobakterií. Indikováno u některých forem zácpy.

Abyste předešli zácpě, jezte pravidelně a pestře, jezte co nejvíce potravin bohatých na vlákninu, pravidelně dle libosti vyprazdňujte střeva. Snažte se neužívat projímadlo příliš často, protože vzniká závislost, střeva ztrácejí schopnost přirozeně se vyprazdňovat a v nejzávažnějších případech to přechází v to, že člověk se bez projímadla již nemůže vyprázdnit.

Med2med - etiologie, diagnostika a léčba chronické zácpy:

Doporučuje: