Co jsou nebezpečné polypy v nose? Dá se to vyléčit bez operace? Příznaky, operace k odstranění polypů v nose

Obsah:

Co jsou nebezpečné polypy v nose? Dá se to vyléčit bez operace? Příznaky, operace k odstranění polypů v nose
Co jsou nebezpečné polypy v nose? Dá se to vyléčit bez operace? Příznaky, operace k odstranění polypů v nose
Anonim

Co jsou nebezpečné polypy v nose? Příznaky, léčba a odstranění

Polypy v nose
Polypy v nose

Nosní polypy jsou benigní kulaté novotvary, které jsou výsledkem nadměrného růstu sliznice vystýlající nosní dutinu. Na pohled mohou vypadat jako houby, hrášek nebo hrozny.

Podle statistik jsou nosní polypy nejčastější komplikací chronické rýmy. Ve světě jimi trpí podle různých zdrojů 1 až 4 % lidí, většinou mužských přenašečů. Výrůstky se u nich tvoří 4x častěji než u žen. Pokud se obrátíme ke struktuře výrůstků, pak u dětí převažují antrochoanální polypy (vznikají ze sliznice vystýlající čelistní dutiny), u dospělé populace pak polypy etmoidní (vznikají ze sliznice vystýlající etmoidní labyrint).

Hlavní nebezpečí nosních polypů spočívá v tom, že pokud se neléčí, mohou zkrátit život pacienta asi o 6 let. Faktem je, že jakékoli vazokonstrikční kapky nebudou schopny usnadnit nosní dýchání s polypy. Z tohoto důvodu musí člověk neustále dýchat ústy, což značně zvyšuje riziko různých respiračních onemocnění a také zvyšuje pravděpodobnost rozvoje astmatu.

Příznaky nosních polypů

Příznaky indikující přítomnost polypů na nosní sliznici jsou následující:

  • Dýchání nosem je buď obtížné, nebo nemožné. Člověk zažívá pocit neustálého přetížení. Tyto potíže jsou způsobeny skutečností, že tkáně sliznice vyrostly a zablokovaly (buď zcela nebo částečně) dýchací lumen nosního průchodu;
  • Když se připojí sekundární infekce, slizniční žlázy začnou tvrdě pracovat. Z tohoto důvodu se u pacienta zvyšuje produkce hlenu, v pokročilých případech může mít hnisavé nečistoty;
  • Člověk začne častěji kýchat. Tato ochranná reakce těla se vysvětluje tím, že polyp dráždí řasinky, které pokrývají stěny nosní sliznice. Spletli si to s cizím tělesem a kýcháním si vyčistili nos;
  • Bolesti hlavy. Jsou způsobeny řadou faktorů. Za prvé, tělo včetně mozku začne trpět nedostatkem kyslíku. Za druhé, výrazně zarostlé útvary vyvíjejí tlak na nervová zakončení, což způsobuje přirozenou bolestivou reakci. Za třetí, bolest hlavy může být způsobena zánětlivým procesem probíhajícím ve vedlejších nosních dutinách (ve sfenoidálním, maxilárním, etmoidálním labyrintu nebo ve frontálním sinu);
  • Poruchy čichové funkce. U výrazně přerostlých polypů lze pozorovat úplnou ztrátu citlivosti na pachy. Tento příznak je způsoben tím, že přerostlá pojivová tkáň narušuje fungování receptorů, které jsou zodpovědné za vnímání vůní;
  • Velké nosní polypy mohou ovlivnit pacientovo vnímání chuti a dokonce způsobit špatnou chuť v ústech;
  • V dětství může výchova způsobit vznik malokluze. Pokud se polyp objeví v prvním roce života, je obtížné ho krmit, protože dítě nemůže sát a normálně polykat jídlo. V důsledku toho dítě trpí chronickou podvýživou, která vede ke ztrátě hmotnosti a celkové podvýživě;
  • Změna hlasu, rozvoj nosovosti. V důsledku toho, že je narušeno proudění vzduchu nosními průchody, pacient začíná mluvit nosem. Kromě toho je známo, že nos je orgán, který se přímo podílí na tvorbě zvuků řeči.

Fáze nemoci

Závažnost příznaku závisí na fázi růstu:

  1. V první fázi je výrůstek malý, takže pokrývá pouze horní nosní přepážku. Pacient zažívá mírné nazální kongesce, které jsou často vnímány jako normální ARVI. Již v počátečních fázích však může polyp vyvolat rozvoj zánětu středního ucha, tonzilitidy nebo adenoiditidy;
  2. Druhé stadium nosní polypózy je charakterizováno dalším růstem pojivové tkáně. Pacient začíná pociťovat potíže s čichem, mění se mu hlas, získává nosnost. Když se formace dostane do sluchové trubice, řeč začíná být zkreslená, sluch se zhoršuje. Pokud v této fázi nevyhledáte pomoc, patologické změny mohou zůstat navždy;
  3. Třetí stadium je charakterizováno úplným uzávěrem nosního průchodu, příznaky nabývají na plné síle. Když se infekce spojí, tělesná teplota stoupá. Pacienti navíc trpí bolestmi hlavy, zvýšenou únavou. Kvalitu života výrazně snižuje neustálý výtok z nosu.

Příčiny nosních polypů

Polypy v nose
Polypy v nose

Než přejdeme k výčtu příčin vedoucích ke vzniku polypů, měli bychom porozumět mechanismu jejich výskytu. Když se virus nebo bakterie dostane do lidského těla, infekční agens se množí. To vyvolává exfoliaci buněk nosní sliznice. Člověk začíná trpět překrvením, potížemi s dýcháním, vydatným výtokem z nosu. Pokud imunitní systém funguje normálně a člověk dostává adekvátní léčbu, pak asi za týden dojde k úplnému zotavení.

Když se proces stane chronickým, dojde k poruše lokální imunity a sliznice se za účelem zvýšení odolnosti vůči nemoci snaží zvětšit obsazené oblasti. Jediný způsob, jak si to uvědomit, je začít růst a zhutňovat. Nejčastěji se tento proces vyskytuje v paranazálních dutinách. V určitém okamžiku je málo místa pro dělení buněk a jdou do nosní dutiny a vzniká polyp.

Konkrétní příčiny vedoucí k růstu nosní sliznice jsou proto:

  • Infekce a nachlazení, které jsou doprovázeny rýmou a vyskytují se poměrně často;
  • Chronický zánět vyskytující se ve vedlejších nosních dutinách – čelní sinusitida, etmoiditida, sinusitida;
  • Rýma alergického původu (senná rýma);
  • Nemoci jako astma, cystická fibróza, Youngův syndrom, Churg-Straussův syndrom, nosní mastocytóza, Kartagenerův syndrom, intolerance aspirinu;
  • Dědičná predispozice k polypóze;
  • Příliš úzké nosní průchody, porušení struktury nosní přepážky;
  • Patologická selhání imunitní obrany.

Nosní polypy jsou polyetiologické onemocnění, které je současně ovlivněno anatomií nosu, chronickým zánětem jeho dutin a alergiemi.

Proč jsou nosní polypy nebezpečné?

Nebezpečí růstu nosní sliznice spočívá především v rozvoji komplikací. Když není přirozené dýchání nosem nijak bráněno, dochází ke zvlhčování a ohřívání vzduchu vstupujícího do plic. Navíc jsou z něj odstraněny prachové částice, které zůstávají na sliznici, a pak jsou přirozeně vylučovány. Polypy brání volnému průchodu vzduchu nosním průchodem a nutí člověka dýchat ústy.

V důsledku toho se vzduch nestihne pořádně zahřát, což vyvolává nemoci jako:

  • Pneumonie;
  • Bronchitida;
  • Laryngitida;
  • Tracheitida;
  • Faryngitida;
  • Laryngotracheitida.

V důsledku toho, že dochází k narušení přirozené komunikace mezi dutinami, pacient trpí chronickou sinusitidou.

Čím větší je výrůstek, tím více tlačí na krevní cévy tkáně nosohltanu, čímž způsobuje zánět mandlí a tvorbu adenoidů, zvětšení patrových mandlí s příznaky anginy pectoris. Také poruchy krevního oběhu mohou vést k rozvoji kliniky chronické tonzilitidy. Pokud jde o porušení sluchové trubice, zvýšený tlak na ni vede k rozvoji zánětu středního ucha nebo eustachitidy.

Diagnostika polypu v nose

Polypy v nose
Polypy v nose

Podezření, že má pacient polyp v nose, může lékař nosním hlasem, i když si pacient sám nestěžuje na obtížné dýchání nosem. Pokud se polyp vytvoří v dětství, lékař o tom řekne samotný vzhled dítěte. U takových dětí jsou ústa neustále otevřená, dolní čelist pokleslá, záhyby nasolabiálního trojúhelníku jsou vyhlazené.

K upřesnění diagnózy se provádí rinoskopie, při které lékař vyšetří nosní dutiny pomocí speciálního zrcátka. Polypy zvenčí jsou masité, liánovité nebo solitérní výrůstky.

K posouzení stádia jejich vývoje je někdy předepsáno CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Tento postup je povinný pro ty pacienty, kteří jsou naplánováni na operaci. Právě výsledky tomografie poskytnou chirurgovi informace o objemu budoucího zásahu. Pokud CT vyšetření z jakéhokoli důvodu není možné, měl by pacient podstoupit rentgen.

Kromě identifikace přítomnosti polypů by měla být vyloučena nebo potvrzena koinfekce. K tomu se odebírá bakposev z nosu a krku, provádí se faryngoskopie, otoskopie a mikrolaryngoskopie. Vyžaduje se také odběr krve pro klinickou analýzu. Pokud existuje podezření na alergickou povahu růstu, je vhodné provést alergické testy.

Všechny diagnostické postupy předepisuje otolaryngolog.

Léčba nosních polypů

Konzervativní terapie nosní polypózy je určena především k odstranění těch faktorů, které ovlivňují zvýšený růst sliznice. Může to být celá řada procedur, které moderní medicína nabízí: laserová terapie, injekční léčba, terapeutické zahřívání, užívání léků.

Pouze otolaryngolog může zvolit optimální léčebný režim. Někdy je nutná další konzultace s alergologem-imunologem.

Konzervativní léčba se tedy scvrkává na:

  • Vyloučení vlivu provokativních faktorů, které mají pozitivní vliv na ztluštění a růst slizniční vrstvy. Je důležité vyhýbat se kontaktu se všemi druhy alergenů (domácí, pylové, léčivé, profesionální);
  • Eliminace všech infekčních a zánětlivých procesů v nosohltanu;
  • Dodržování diety s vyloučením alergenních potravin, stejně jako kořeněných a slaných. Káva a alkohol jsou zakázány. Je velmi žádoucí přestat užívat NSAID, stejně jako potraviny obsahující konzervační látky, barviva, salicyláty;
  • Pravidelné vyplachování nosní dutiny fyziologickým roztokem;

Léčivá polypotomie (hormonální léčba)

Léčba hormonálními léky se provádí, pokud je zcela vyloučen jakýkoli chirurgický zákrok. Ve vysokých dávkách pacient dostává perorální kortikosteroidy po dobu 3 týdnů. Nebo se injektují přímo do výrůstků. Tento způsob léčby nosních polypů však hrozí vysokým rizikem recidivy.

Hormonální terapie je navíc nebezpečná svými komplikacemi, mezi které patří závislost organismu, imunosupresivní účinek, inhibice nadledvinek. Výsledek užívání hormonálních léků se dostaví velmi rychle, ale po chvíli se pacient bude opět cítit hůř. Pokud je taková terapie praktikována často, zdraví člověka bude podkopáno.

Proto existuje další možnost polypotomie pomocí hormonálních prostředků - jde o jejich zavedení přímo do samotného výrůstku. Tímto způsobem můžete dosáhnout zničení polypu a vyhnout se vážným komplikacím z užívání hormonů uvnitř. Výběr konkrétního léku a jeho dávkování se provádí pro každého pacienta individuálně.

Pacientovi jsou podány až dvě injekce v intervalu dvou týdnů. To přispívá k odumírání přerostlých tkání sliznice a při foukání se odstraňuje z těla. Pokud nebyla porušena technika lékařské polypotomie a dávkování a samotný lék byly správně zvoleny, povede to k výraznému zlepšení pacientovy pohody po 30-60 dnech.

Dobře navržený rehabilitační program oddálí další recidivu onemocnění o několik let. Bohužel je nemožné zcela eliminovat riziko opětovného růstu hlenu pomocí hormonů.

Odstranění nosních polypů laserem

Polypy v nose
Polypy v nose

Vypálení výrůstků pomocí laserového paprsku je jednou z moderních metod chirurgické intervence. Provádí se pomocí laserového zařízení a také endoskopu s kamerou.

Mezi výhody laserového ošetření:

  • Rychlost operace;
  • Žádná silná bolest;
  • Žádné riziko krvácení během operace;
  • Žádné riziko infekce;
  • Vizuální kontrola prováděných akcí;
  • Nízká pravděpodobnost recidivy onemocnění;
  • Krátká doba na zotavení (ne více než 4 dny);
  • Možnost ambulantního zákroku.

Mezi nevýhody laserového ošetření nosních polypů:

  • Nelze odstranit vícenásobné výrůstky;
  • Neschopnost otevřít sinusy a odstranit polypózní tkáň v nich, což může vyvolat recidivu.

Indikace a kontraindikace pro odstranění polypů v nose laserem

Mezi kontraindikace laserové terapie:

  • Obstrukční bronchitida;
  • Růst mnohočetných polypóz;
  • Doba plodnosti;
  • Sezóna květů pro rostliny.

Indikací k intervenci je jeden nosní polyp se souběžnými příznaky. Nízká traumatizace navíc umožňuje provádět operace u pacientů trpících bronchiálním astmatem.

Jak operace probíhá?

V den zákroku se pacient musí zdržet jídla. Podstata operace je následující: lékař aplikuje lokální anestetikum, po kterém je na místo stávajícího růstu přiveden endoskop vybavený kamerou a laserové zařízení. Paprsek zahřeje buňky polypu a ty se začnou vypařovat. Ke krvácení nedochází kvůli okamžitému utěsnění cév (koagulaci).

Po dokončení operace zůstává člověk další den pod lékařským dohledem, i když někdy může po několika hodinách jít domů. Během následujících 4 dnů potřebuje navštívit lékaře, aby řídil proces hojení nosní sliznice. Během období rekonvalescence je nutné vyloučit alkohol, navštěvovat parní lázně a koupele a také se zdržet vysoké fyzické námahy, aby se minimalizovalo riziko pooperačního krvácení.

Kolik stojí laserové odstranění nosních polypů?

Na konkrétní klinice se cena laserového odstranění nosních polypů bude lišit. Ale průměrná cena je 20 000 rublů.

Endoskopické odstranění polypů v nose strojkem

Polypy v nose
Polypy v nose

Funkční endoskopická sinusová chirurgie je nová technologie, která využívá nejmodernější endoskopické vybavení. Chirurgové tak mohli provést nízkotraumatický zákrok s extrémně nízkým rizikem komplikací. Tímto postupem bude útvar zcela odstraněn z těla, což snižuje pravděpodobnost opětovného růstu o 50%. Navíc zdravá tkáň není vůbec ovlivněna.

Při rozhodování o takovém postupu by měla být dána přednost endoskopickému FESS. Je to tato operace, která umožňuje navigační ovládání provozu holícího strojku (nebo mikrodebrideru). Pouze tento přístup umožňuje zcela vyčistit dutiny mřížového labyrintu. Důležitost globálního čištění je minimalizovat riziko opakování. Koneckonců, pokud zůstanou oblasti polypózní tkáně, pak po krátké době (od 3 měsíců do šesti měsíců) znovu vyroste. V důsledku toho nové zásahy a finanční ztráty. Kromě toho byste měli věnovat pozornost zkušenostem lékaře s takovým moderním vybavením.

Existuje několik možností provedení intervence pomocí endoskopického vybavení:

  • Endoskop + nástroje (neumožňují čištění nejmenších buněk, stejně jako těch, které jsou hluboko umístěné);
  • Endoskop + holicí strojek;
  • Endoskop + holicí strojek + navigace (nejlepší metoda).

Navzdory všem výhodám takového zásahu jej však není možné implementovat, pokud je detekován:

  • Vážné narušení vnitřních orgánů;
  • Infekce v akutní fázi;
  • Exacerbace alergií, astmatu nebo obstrukční bronchitidy;
  • IHD nebo srdeční selhání;
  • Hypertenze, závažné onemocnění, vyžaduje určité zpoždění v intervenci.

Výhody a nevýhody metody

Mezi výhody endoskopického ošetření nosních polypů pomocí holicího strojku:

  • Není potřeba řezů, zákrok se provádí endonazálně;
  • Plná kontrola nad vlastním jednáním lékaře;
  • Získání přístupu k těžko dostupným oblastem nosu;
  • Žádné poranění zdravých tkání;
  • Žádné krvácení;
  • Rychlý nástup úlevy si nárokuje až 80 % pacientů;
  • Chirurgie v nemocnici, krátkodobý pobyt na nemocničním oddělení (od 3 dnů do týdne).

Mezi nedostatky probíhajícího postupu:

Neschopnost odstranit pravou příčinu růstu, což vede k riziku jeho opětovného objevení (v 50 % případů)

Jak operace probíhá?

Pole, kde bude intervence probíhat, sleduje lékař na monitoru. K provedení postupu bude lékař potřebovat:

  • Samotný holicí strojek (debrider nebo microdebrider), který vtáhne výrůstek a odřízne ho na samé základně;
  • Optický endoskop s různými úrovněmi sklonu;
  • Headlight;
  • Nosní zrcátka.

Zákrok bude vyžadovat uvedení pacienta do stavu celkové anestezie, protože to umožňuje úplné otevření anastomózy a také zlepšení drenáže. I když je doba rekonvalescence po operaci poněkud delší než u jiných metod odstranění polypů, riziko recidivy je v tomto případě mnohem nižší. Pokud k tomu dojde, je výrazně zpožděno v čase.

Když začne působit anestezie, vloží se do úst pacienta speciální plastová hadička, která mu umožní pokračovat v dýchání. Nosní dutiny se otevřou pomocí speciálních nástrojů, poté se z nich odstraní všechny polypy a upravené tkáně. Během FESS je vynikající příležitost ke korekci nosní přepážky, pokud je zakřivená, a také k provedení biopsie tkáně. Po dokončení zásahu je nosní dutina ucpána bavlněnými tampony. Mohou být odstraněny po 12 hodinách.

Předoperační příprava

  • Nadcházející intervence vyžaduje určitý přípravný program. Měli byste absolvovat všechna vyšetření požadovaná lékařem a podstoupit počítačovou tomografii dutin, kromě toho koagulogram, krev lze předepsat biochemické testy a kliniku. Je důležité určit potřebu předběžného endoskopického vyšetření, které poskytne chirurgovi informace o nadcházející operaci a optimalizuje ji.
  • Týden před zákrokem. U těžké polypózy je pacientovi předepsán prednison na 7 dní. Denní dávka je 40 mg. Pokud je zjištěna aktivní infekce, musí být odstraněna. Je důležité zcela vyloučit příjem nesteroidních protizánětlivých léků, aspirinu a vitaminu E. To je způsobeno tím, že mají negativní vliv na rychlost srážení krve.
  • Den před operací. Pacient může mít večeři, ale jídlo by nemělo být těžké. Když do okamžiku zásahu zbývá 6 hodin, je zakázáno jakékoli jídlo a pití. Pokud máte žízeň, můžete si vypláchnout ústa.

Pooperační období

V této době se dostává do popředí kompetentní hygiena nosní dutiny. Faktem je, že po zásahu se aktivita řasinkového epitelu snižuje, sliznice je poškozena a není schopna produkovat ochranné tajemství v plném rozsahu. To se stává živnou půdou pro bakterie. Po odstranění vaty v nose se tvoří krusty skládající se z usazenin krve a fibrinu.

Můžete odstranit pouze krusty, které jsou v předvečer nosu, je přísně zakázáno smrkat nebo jíst teplé jídlo. O úspěšnosti operace svědčí bolest hlavy a bolest v některých obličejových partiích. Čich lze obnovit do 30 dnů.

V pooperačním období se mohou vyvinout komplikace: krvácení, recidiva polypů, tvorba srůstů a infekce.

Abyste zabránili opětovnému růstu tkání, vyplachujte nos fyziologickým roztokem a používejte antihistaminika.

Neméně důležité pro prevenci recidivy diety. Zvláštní význam získává během kvetení rostlin. Proto byste po tuto dobu měli přestat jíst potenciálně nebezpečné potraviny, jako jsou ořechy a mořské plody.

Pacient musí každých 12 týdnů navštívit ošetřujícího lékaře ORL. To se musí provádět po celý rok. Navíc je zobrazeno pozorování alergologa-imunologa.

Odpovědi na oblíbené otázky týkající se nosních polypů

  • Potřebuji odstranit polypy v nose? Polypy jsou hrozné pro své komplikace, jako je spánková apnoe, exacerbace astmatu, chronická sinusitida. Operace je jediný způsob, jak odstranit nosní polypy. Nicméně stojí za to zdůraznit takové moderní metody odstraňování, jako je laserové vypalování a endoskopická resekce s holicí strojek. Pokud jde o konzervativní terapii, je zaměřena především na odstranění příčiny růstu nosní sliznice. Terapeutické ošetření funguje jako přípravná fáze před operací;
  • Lze polypy v nose zahřívat? Polypy zahřívat nelze. To je nejen absolutně neúčinný postup, ale do určité míry dokonce nebezpečný, protože riziko popálení sliznice je vysoké. Zahřívání by se nemělo zaměňovat s tepelným odstraněním polypu pomocí křemenného vlákna. Tento postup provádí lékař v nemocničním prostředí;
  • Je možné léčit nosní polypózu bez operace? Léčba bez chirurgického zákroku může být zaměřena na prevenci recidivy polypů, nebo pokud existují specifické kontraindikace operace. Je však důležité pochopit, že pokud se polyp již vytvořil v nosní dutině, nebude schopen se sám odstranit bez chirurgického zákroku.

Doporučuje: