Vyhřezlá ploténka – příznaky a léčba

Obsah:

Vyhřezlá ploténka – příznaky a léčba
Vyhřezlá ploténka – příznaky a léčba
Anonim

Co je vyhřezlá ploténka?

Intervertebrální kýla je výběžek jádra meziobratlové ploténky do páteřního kanálu v důsledku porušení celistvosti vazivového prstence. Jedná se o zánětlivé a degenerativní onemocnění, které vede k deformaci meziobratlové ploténky, ruptuře anulus fibrosus a protruzi jádra mimo obratlové tělo.

Obecně se jedná o poměrně vzácnou patologii. Podle statistik se vyskytuje u ne více než 0,15 % světové populace (čili asi 15 lidí na 10 000). Za posledních pět let se však výskyt výrazně zvýšil (téměř 3krát).

Image
Image

Největší zátěž je na lumbosakrální páteři, takže je zřejmé, že u ní dochází především k patologickým změnám. Asi 48 % kýl se vyvíjí na úrovni mezi pátým obratlem a křížovou kostí, ploténka mezi čtvrtým a pátým obratlem trpí poněkud méně často (46 %).

Kýly lokalizované v krční páteři jsou mnohem méně časté a případy poškození hrudní páteře jsou vzácné.

Podle lékařských statistik způsobuje kýla v té či oné fázi ve většině případů bolesti zad.

Ve předních zemích z hlediska lékařské péče se ročně provede 20 (Německo) až 200 (USA) tisíc chirurgických zákroků k odstranění vyhřezlé ploténky.

Co potřebujete vědět o vyhřezlé ploténce?

Co potřebuješ vědět
Co potřebuješ vědět
  • Meziobratlové ploténky jsou jakési tlumiče nárazů, které snižují vzájemný dopad obratlů na sebe, když se pohybují a páteř se pohybuje.
  • Nucleus pulposus centrální části ploténky, který má gelovitou konzistenci, je chráněn tvrdou skořápkou – vláknitým prstencem.
  • Když dojde k prasknutí nebo natržení v anulus fibrosus, část vertebrálního nucleus pulposus je vytlačena do dřeňového kanálu.
  • Objemová herniace disku stlačuje míšní nervy umístěné ve stejném segmentu páteře.
  • Vyšetření pacienta neurologem, MRI diagnostika pomůže určit objem a rysy patologie.
  • Nejčastěji praktikovaná je konzervativní terapie intervertebrální kýly: masáž, komplex léčebných cvičení, trakce páteře pomocí speciálních přístrojů. Chirurgie je vzácná.
  • Chirurgická léčba nedokáže odstranit příčinu výhřezu plotének, slouží k odstranění závažných komplikací, které ohrožují kvalitu života pacienta. Chirurgie je plná nevratných následků.

Jaká je stavba páteře a meziobratlových plotének?

Jaká je stavba páteře
Jaká je stavba páteře

Meziobratlové ploténky se nacházejí mezi těly obratlů. Tělo je největší částí páteře.

Oddělení páteře:

  • Kervikální – 7 krčních obratlů;
  • Hrudní – 12 hrudních obratlů;
  • Bederní – 5 bederních obratlů;
  • Křížová kost, která přechází v kostrč, se nachází pod pátým bederním obratlem.

Páteř je jeden celek, který je zároveň pohyblivou konstrukcí. Nejdůležitější funkcí páteře je podpora kostry, která chrání míchu umístěnou v míšním kanálu před poškozením. Ochranu před poraněním zajišťují trnové výběžky – kostěné výběžky umístěné za míchou. Kostěné tělo obratle je díky svému tvaru a velikosti jakousi platformou, která zmírňuje zatížení páteře.

Meziobratlové ploténky jsou speciální strukturou umístěnou mezi těly obratlů. Tlumí tlak, který působí na páteř během lidských pohybů. Struktura všech plotének je u každého segmentu stejná – je to gelovité jádro pulposus uprostřed, obklopené pevným prstencem vazivové tkáně. Vláknité kroužky plní funkci vazby, spojují obratle k sobě navzájem. Pokud jsou vazivové vazy poškozeny v důsledku destrukce nebo degenerace meziobratlové ploténky, pacient pociťuje výraznou bolest.

Příznaky vyhřezlé ploténky

Příznaky intervertebrální kýly
Příznaky intervertebrální kýly

Vyhřezlá ploténka může teoreticky postihnout naprosto jakoukoli část páteře, zatímco příznaky se budou výrazně lišit.

Zvažte příznaky vyhřezlé ploténky v závislosti na jejím umístění:

  1. Cervikální:

    • Časté a intenzivní bolesti hlavy. Bolest hlavy nejasné lokalizace, pulzování, lisování nebo vyklenutí. Důvod spočívá v stlačení nervových kořenů, stejně jako vertebrálních tepen, které krmí mozek. V důsledku toho se může vyvinout závažná vertebrobazilární insuficience s charakteristickými projevy.
    • Závratě. Kvůli stlačení vertebrálních tepen dostává mozeček nedostatečnou výživu.
    • Vizuální halucinace (fotopsie, skotomy). Poruchy zraku se vysvětlují nedostatečným krevním oběhem ve zrakovém centru.
    • Slabost, ospalost a únava. Při mačkání vertebrálních tepen dostává mozek méně kyslíku a živin. V důsledku toho je tělo nuceno pracovat méně intenzivně a vydávat příkaz všem systémům ke snížení aktivity.
    • Bolest v krku. Způsobeno kompresí nervových zakončení.
    • Nestabilita krevního tlaku. Pacienti mají často falešnou hypertenzi. Důvodem je, že v oblasti krku je mnoho krevních cév. Jsou hojně inervovány, sevření těchto cév vede k tomu, že mozek dostává falešné signály a spouští reflexy, což vede ke zvýšení krevního tlaku.
    • V rameni nebo předloktí je vyzařující bolest.
    • Svalová slabost (ramena, paže).
    • Necitlivost prstů. Pocit "běhání".
    • Bledá kůže, pocení.
  2. Hrudník:

    • Bolesti zad. Lokalizace bolesti - na úrovni lopatek. Bolest pásů, zhoršená fyzickou námahou, kašel, kýchání, hluboké dýchání. Může vyzařovat do paží, břicha, krku, dolní části zad, ramen.
    • Bolesti břicha jsou vzácné. Je důležité vyloučit jiná onemocnění.
    • Desensitizace pod lézí. Rozvíjí se paréza a paralýza. To je způsobeno kompresí míchy.
  3. Bederní:
  4. Image
    Image
    • Ostrá bolest v bederní oblasti (bolesti zad nebo lumbago). Bolest přichází náhle. Obvykle je spojena s fyzickou aktivitou, zvedáním závaží. Má ostrý, střelecký, palčivý charakter. Důvod spočívá v prolapsu meziobratlové ploténky a podráždění nervových kořenů umístěných v oblasti vláknitého prstence. V důsledku toho dochází k reflexnímu zvýšení svalového tonu a vzniká syndrom přetrvávající bolesti s neschopností změnit držení těla. Nejčastěji se tento příznak vyskytuje u nemocných mužů ve věku 30 až 40 let.
    • Ischalgie (ischias). Jde o výrazný bolestivý syndrom spojený s tlakem kýly na kořeny míchy. Komprese nervových zakončení vede k podráždění velkého sedacího nervu. To vysvětluje tak výrazný bolestivý syndrom. Bolesti jsou bodavé, vystřelující, bolestivé. Často bolest vyzařuje z místa léze dolů po zadní části nohy do stehen, lýtek a kotníků. Bolest zpravidla pokrývá jednu z nohou v závislosti na umístění kýly.
    • Prodloužená bolest v bederní oblasti. Mohou člověka mučit měsíce a roky.
    • Ztráta motorických nervů, která způsobuje snížení tonusu svalů nohou.
    • Porušení funkcí orgánů umístěných v oblasti pánve. V závažných případech se může u mužů rozvinout inkontinence moči, nekontrolovaná defekace a impotence.
    • Stlačení nervů odpovědných za citlivost. V důsledku toho se snižuje citlivost kůže nohou (třísla, hýždě, stehna, holeně, kotníky), vzniká pocit mravenčení, „husí kůže“.
    • Poruchy krevního zásobení. Důvodem je stlačení nervů, které regulují krevní oběh. Výsledkem je bledost kůže, výskyt skvrn na kůži.
    • Poranění míchy. Může se projevit formou parézy, ochrnutí dolních končetin.

Bolest při herniované ploténce

Bolest v intervertebrální kýle
Bolest v intervertebrální kýle

Namísto zažitého názoru, že příčinou bolestí páteře je mechanická komprese nervových kořenů, přišla verze „chemického ischiasu“. Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranění porušení míšních nervů. Nedávno byly aktivně diskutovány údaje z lékařského výzkumu o takové příčině bolesti, jako je chemický zánět.

Mediátorem těchto bolestivých pocitů je molekula tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) neboli tumor nekrotizující faktor-alfa.

Příčiny zánětlivých molekul:

  • Vyhřezlá ploténka;
  • Anulus fisures;
  • Zúžení míšního kanálu (spinální stenóza);
  • Patologie fasetových kloubů.

Důsledky vlivu molekuly TNF jsou projevy bolesti a zánětu. Zastavení aktivity molekuly pomocí léků však nezbavuje potřeby eliminovat kompresi nervových kořenů a léčit výhřezy plotének tradičními metodami. Vynikající alternativou k drahé a někdy neúčinné léčbě „chemického ischiasu“může být hirudoterapie (léčba pijavicemi).

Nejčastější lokalizací intervertebrální kýly je krční a bederní páteř. Tato patologie zřídka postihuje hrudní oblast. Kýla se v naprosté většině případů vyskytuje v posterolaterální projekci obratle. V této části obratlů se nejvýrazněji projevuje vliv komprese na vazivový prstenec, nejméně je cítit opora zadních a předních podélných vazů.

Vztah mezi intervertebrální kýlou a osteochondrózou

Image
Image

Existuje prokázaná souvislost mezi osteochondrózou a vyhřezlou ploténkou. Přirozeným důsledkem nekvalitní léčby osteochondrózy je intervertebrální kýla. Diagnóza a léčba různých typů osteochondrózy jsou podobné diagnostice a léčbě podobných případů intervertebrální kýly.

Prevence a léčba osteochondrózy povede k odstranění intervertebrální kýly, to znamená, že příčina i následek jsou na sobě přímo závislé.

Jaké jsou příčiny?

Příčiny intervertebrální kýly
Příčiny intervertebrální kýly

Příčin kýly je mnoho, mezi nimi existuje několik faktorů, které významně zvyšují riziko rozvoje patologie:

  • Pohlaví. Podle studií je chrupavka u mužů méně vyvinutá než u žen a opotřebovává se mnohem rychleji. Ohroženi jsou proto především muži.
  • Věk. Postupem času se snižuje elasticita chrupavek, nastupují degenerativní procesy v páteři a kloubech. Ohroženi jsou ženy starší 45 let a muži starší 30 let.
  • Nemoci v minulosti, úrazy a chirurgické zákroky na páteři výrazně zvyšují riziko vzniku intervertebrálních kýl.

Existuje také řada subjektivních faktorů, které může člověk ovlivnit:

  • Nadváha. Velké množství tukových vztahů přispívá ke zvýšené zátěži páteře. U obézního člověka dochází také ke snížení svalového tonusu. Oslabené svaly nedokážou vytvořit spolehlivý „korzet“pro podporu páteře. Kromě toho metabolické poruchy vedou ke snížení pružnosti páteře.
  • Špatné návyky. Na prvním místě je kouření. Nikotin snižuje množství výživy meziobratlových plotének. V důsledku toho se zvyšuje riziko rozvoje patologie.
    • Nečinnost. Bylo prokázáno, že sedavý způsob života vyvolává rozvoj patologického procesu.
    • Fyzická povaha práce. Neustálé zvedání závaží, práce v podmínkách vysokých vibrací negativně ovlivňují páteř.
    • Dědičnost. Od předků se přenášejí rysy metabolismu a geneze chrupavkové tkáně. Pokud tedy byly v rodině osoby trpící takovou patologií, zvyšuje se riziko jejího rozvoje u potomků v rozmezí od 20 do 75 %.

    Fáze nemoci

    Fáze vyhřezlé ploténky
    Fáze vyhřezlé ploténky

    Jakákoli intervertebrální kýla prochází ve svém vývoji čtyřmi fázemi:

    • Výčnělek disku. Ve vazivovém prstenci meziobratlové ploténky se vytvoří malá mezera. Vychází fragment nucleus pulposus. V této fázi se můžete s intervertebrální kýlou vyrovnat sami bez speciální léčby. Lékař doporučuje přísný klid na lůžku. Fyzická aktivita, náhlé pohyby jsou vyloučeny. Štěrbina vláknitého prstence se postupně "utahuje", patologický proces se zastaví. Pokud nejsou dodržována doporučení lékaře, kýla bude postupovat. Tlak nucleus pulposus na anulus fibrosus se bude zvyšovat, dokud onemocnění nepřejde do dalšího stadia. V této fázi se již objevují vystřelující bolesti, kýla dosahuje velikosti cca 3 mm.
    • Částečný prolaps disku. Zvyšuje se výčnělek nucleus pulposus. Kýla může dosáhnout velikosti 8-10 mm. Bolesti se stávají trvalými a výraznými. Přívod krve do meziobratlové ploténky je snížen.
    • Úplný prolaps disku. Nucleus pulposus přesahuje vazivový prstenec, při zachování jeho struktury. Intenzita bolesti se výrazně zvyšuje. Bolestivé pocity jsou vystřelující a bolestivé povahy, prakticky nezmizí samy o sobě bez užívání analgetik. Porušená motorická funkce, snížená pracovní schopnost. Bolest vyzařuje do dolních končetin.
    • Sekvestrace. Z vazivového prstence vypadávají fragmenty nucleus pulposus. Intervertebrální ploténka je posunuta. Kýla svírá nervové kořeny a způsobuje intenzivní, dlouhotrvající bolest.

    Komplikace a důsledky

    Porušení intervertebrální kýly
    Porušení intervertebrální kýly

    Porušení intervertebrální kýly. Od okamžiku zjištění výčnělku je nutné, aby se pacient řídil doporučeními lékaře. Nejdůležitější z doporučení je minimalizovat fyzickou aktivitu: vyloučit vzpírání, sport. Pokud nebudou dodržována doporučení specialisty, hrozí porušení práv.

    Porušení nastává okolními tkáněmi (kostní struktury, svaly). Při porušení intervertebrální kýly dochází k deformaci struktury postižené meziobratlové ploténky. V důsledku toho je často pozorováno sevření míšních kořenů a rozvoj výrazných symptomů. V nejzávažnějších případech kýla sevře míchu, což způsobí funkční poruchu.

    Obvykle dochází ke skřípnutí:

    • Nerv S1. Nerv je sevřen nejen v bederní, ale i v křížové páteři.
    • Nerv L1. Tedy bederní nerv mezi čtvrtým a pátým segmentem.

    Výčnělek. Jde o prohlubující se patologický proces vývoje intervertebrální kýly. Jak se patologie vyvíjí, nucleus pulposus vyvíjí větší tlak na anulus fibrosus. V určitém okamžiku vazivový prstenec praskne a nucleus pulposus vystoupí ze struktury. Tato komplikace je jednou z nejnebezpečnějších, protože je obtížné předvídat, jaké důsledky bude mít vývoj plnohodnotné kýly. Časté jsou případy rozvoje zadní kýly, při které je poranění míchy a motorická funkce pod místem léze je zcela nebo částečně ztracena.

    Diagnostika nemoci

    Image
    Image

    Diagnostická opatření pro vyhřezlé ploténky zahrnují:

    • První lékařské vyšetření;
    • CT (počítačová tomografie);
    • MRI (magnetická rezonance);
    • Rentgen;
    • CT myelografie.

    Pro první osobní schůzku s vyhřezlou ploténkou byste měli jít k ortopedovi nebo neurologovi.

    Schůzka s lékařem

    Diagnostika intervertebrálních kýl
    Diagnostika intervertebrálních kýl

    Při objednání lékaře:

    • Vyslechne pacienta a zjistí všechna fakta týkající se stížností: intenzitu bolesti, její frekvenci a povahu, lokalizaci, zda existují nějaké další příznaky;
    • Provádí vstupní vyšetření a palpaci zad nebo krku (v závislosti na umístění kýly). Lékař posoudí stav páteře, určí stadium patologického procesu;
    • Vyhodnocuje reflexy;
    • Posuzuje motorické funkce, svalovou sílu, citlivost kůže pod postiženou oblastí (obvykle nohy);
    • Provádí nezbytné funkční testy. Pacient je požádán, aby chodil po ordinaci, ohýbal se dopředu a dozadu, zvedal nohu, nakláněl tělo atd.

    Na základě vstupního vyšetření lékař vyvodí závěr o pacientově zdravotním stavu a vypracuje další vyšetřovací strategii.

    Počítačová tomografie

    Image
    Image

    Počítačová tomografie je efektivní a informativní instrumentální studie. Je předepisován pacientům s podezřením na intervertebrální kýlu a umožňuje nejpřesněji určit stav meziobratlových plotének a stupeň vývoje patologického procesu (pokud existuje).

    Díky CT lze získat vrstvené rentgenové snímky páteře.

    Existuje řada relativních kontraindikací pro CT vyšetření:

    • Těhotenství, děti do 5 let;
    • Závažný stav pacienta;
    • Těžká obezita (obézní lidé s hmotností nad 150 kg se do skeneru buď nevejdou, nebo stůl není na takovou váhu navržen);
    • Psychicky nemocní pacienti (s nevhodným chováním);
    • Pacienti trpící strachem z uzavřených prostor (klaustrofobie).

    Pokud je to naléhavě nutné, lze studii provést i přes kontraindikace.

    Přestože CT je vysoce informativní, lékaři preferují MRI, protože je vhodnější pro posouzení stavu meziobratlových plotének.

    MRI

    Image
    Image

    MRI je ideální pro určení stavu meziobratlové ploténky. Snímky z magnetické rezonance ukazují anatomické rysy páteře velmi podrobně.

    Indikací k vyšetření je přítomnost nepotvrzené intervertebrální kýly.

    Existuje řada absolutních kontraindikací zobrazování magnetickou rezonancí:

    • Přítomnost kovových implantátů nebo cizích předmětů uvnitř těla (protože vyšetření generuje magnetické pole velké síly);
    • Dostupnost funkčních implantátů a protéz citlivých na úroveň magnetického pole: ušní protézy, kardiostimulátory, kardiostimulátory.

    MRI má oproti počítačové tomografii několik zřetelných výhod:

    • Bezpečnost – tělo pacienta není vystaveno silnému rentgenovému záření;
    • Maximální účinnost a informativnost diagnostického opatření.

    Rentgen

    Image
    Image

    Rentgenografie na rozdíl od metod tomografického výzkumu neumožňuje posoudit stav meziobratlových plotének. Ale předepisuje se pacientům s potvrzenou intervertebrální kýlou, aby se vyloučily patologické změny na samotných obratlích.

    Pro diagnostické účely je snímek pořízen ve dvou projekcích: celý obličej a profil.

    Existuje řada kontraindikací:

    • Závažný stav pacienta;
    • Těhotenství;
    • Silné krvácení.

    CT myelografie

    Image
    Image

    Podstatou studie je zavedení kontrastní látky do oblasti kolem míchy s následnou počítačovou tomografií. Hlavním úkolem diagnostického opatření je posouzení stupně komprese míchy kýlou. Metoda vyžaduje speciální dovednosti a vyznačuje se poměrně vysokou složitostí, proto se provádí pouze v nemocničním prostředí.

    Pro studii existují dvě hlavní indikace: komprese míchy a zhoršený odtok mozkomíšního moku.

    Kontraindikace jsou standardní pro počítačovou tomografii, ale další překážkou je individuální nesnášenlivost složek kontrastní látky.

    K tématu: Co lze a co nelze dělat s vyhřezlou ploténkou?

    Je možné léčit bez operace?

    Konzervativní metody léčby intervertebrální kýly nejsou tak účinné jako chirurgické, spíše jen tlumí bolest, ale nemají žádný výrazný účinek. Patří mezi ně užívání NSAID a glukokortikoidů, fyzioterapie, homeosiniatrie, laserová terapie a další techniky.

    Konzervativní metody

    Při konzervativní terapii se používají léky dvou skupin: nesteroidní antiflogistika a topické přípravky na bázi glukokortikoidů.

    Elektroforéza

    Podstatou metody je vpravení drog do těla působením elektrického proudu. K léčbě patologie se používají léky jako papain a caripain.

    Tyto léky snižují protruzi kýly, podporují regeneraci poškozených tkání a obnovují normální krevní oběh v oblasti poškozené ploténky.

    Způsob provedení: dvě elektrody s různými póly (plus a minus) se přiloží na kůži pacienta. Na jednu z elektrod je aplikován lék, který proniká pod kůži. Aktuální parametry se upravují na základě individuálních vlastností těla tak, aby pacient pociťoval mírné brnění.

    • Trvání relace: 10–15 minut.
    • Průběh léčby: 10 dní. Lhůta může být podle uvážení lékaře prodloužena.
    • Indikace: potvrzená intervertebrální kýla v remisi (subakutní období). Je důležité, aby nedošlo k žádnému zhoršení.
    • Kontraindikace: onkologická onemocnění, srdeční selhání, lokální zánětlivé a infekční procesy, kožní patologie, porušení celistvosti cév, zvýšená tělesná teplota, poranění kůže v místě aplikace elektrod, nesnášenlivost podávaných léků.

    K tématu: Soubor cviků na bederní kýlu páteře

    Léčba intervertebrální kýly laserem

    Laserová terapie je relativně nová a málo známá metoda. V posledních letech se stále více rozšiřuje a získává si zaslouženou oblibu. Jeho podstata je následující: do místa léze se zavede endoskop s vestavěnou jehlou. Lumenem jehly je protažen kabel s laserovou diodou a vestavěnou videokamerou. Při ozařování se tkáně zahřívají až na 70 °C. Okolní tkáně nejsou zničeny, nicméně látka nucleus pulposus se postupně odpařuje. Jak se jádro vypařuje, smršťuje se a přestává vyvíjet tlak na okolní tkáně.

    Postupem času chondrocyty nahrazují zničenou tkáň anulu. Tímto způsobem je možné částečně nebo úplně vyléčit intervertebrální kýlu.

    Chirurgická léčba

    Chirurgie je poslední možnost.

    Protože existuje několik absolutních indikací pro operaci:

    • Poruchy pánve způsobené kompresí míchy: inkontinence moči a stolice, impotence;
    • Syndrom silné, prodloužené bolesti na pozadí probíhající konzervativní terapie;
    • Paralýza, paréza, poruchy hybnosti, svalového tonu a citlivosti.

    Lékaři často trvají na operaci i bez předběžné konzervativní léčby. To je zásadně špatně. Na pacientech tak profitují kliniky a lékaři. Je známo, že kýly mají tendenci se hojit samy o sobě, což potvrzují údaje z mnoha studií. Z tohoto důvodu je důležité najít kompetentního a poctivého specialistu.

    K vyléčení patologie se používají následující chirurgické metody:

    • Protetická ploténka. Poškozená ploténka je zcela odstraněna a poté nahrazena umělým implantátem;
    • Laminektomie (klasická). Při operaci se odstraní část meziobratlového oblouku a otevře se míšní kanál. Operace je složitá, traumatická a riskantní, proto se používá stále méně;
    • Endoskopická intervence. K odstranění patologie se používá endoskop. Operace se provádí bez řezu. Přístup do postižené oblasti je přes punkci. Výhodou metody je nízká traumatizace a minimální doba rehabilitace;
    • Mikrochirurgická operace. Jde o to, používat miniaturní chirurgické nástroje při velkém zvětšení. Umožňuje odstranit téměř jakýkoli typ kýly bez zbytečného poškození okolních tkání.

Doporučuje: