Pyelonefritida – příčiny, příznaky, jak a jak léčit?

Obsah:

Pyelonefritida – příčiny, příznaky, jak a jak léčit?
Pyelonefritida – příčiny, příznaky, jak a jak léčit?
Anonim

Pyelonefritida: příčiny, příznaky, léčba

Pyelonefritida
Pyelonefritida

Pyelonefritida je infekční a zánětlivé onemocnění ledvin. Onemocnění se vyvíjí v důsledku šíření patogenních mikroorganismů pronikajících do ledvin z nižších částí močového systému. Nejčastější příčinou pyelonefritidy je Escherichia coli - E. Coli. Zjišťuje se při provádění testu moči u nemocných žen ve velkém počtu. Méně často jsou původci onemocnění jiné gramnegativní bakterie, stafylokoky a enterokoky. Ve 20 % případů se pyelonefritida vyskytuje v důsledku smíšené infekce.

Pyelonefritida je závažné onemocnění charakterizované těžkým průběhem. Pacienti trpí silnou bolestí, celková pohoda je narušena. Odborníci jsou jednotní v názoru, že nemoci je mnohem snazší předcházet, než se jí zbavit.

Pyelonefritida označuje infekce močového systému. Pokud patogenní bakterie zachytí jeho spodní části a antibiotická terapie je zvolena nesprávně nebo zcela chybí, začnou se mikroorganismy rychle množit s rozšířením do ledvin. To vede k příznakům pyelonefritidy. Nefrolog se podílí na diagnostice a léčbě onemocnění.

Fakta a statistiky o pyelonefritidě

  • Bylo zjištěno, že ženy trpí pyelonefritidou častěji než muži 5x. Akutní forma onemocnění je diagnostikována častěji u žen v reprodukčním věku, které jsou sexuálně aktivní.
  • Ve Spojených státech amerických onemocní každý rok 1 ze 7 000 lidí. Každoročně tuto péči potřebuje a dostane 192 000 pacientů.
  • Při adekvátní léčbě až 95 % všech pacientů zaznamená významné zlepšení během prvních dvou dnů.
  • Pyelonefritida postihuje děti, dívky (ve 3 % případů) i chlapce (v 1 % případů). V dětství je nemoc nebezpečná svými komplikacemi. Jizvovité změny v parenchymu ledvin jsou tedy diagnostikovány u 17 % dětí, které se uzdravily, hypertenze u 10–20 % dětí.
  • Hodný příjem tekutin je základní podmínkou léčby onemocnění. K pití je nutné používat čistou vodu, která normalizuje rovnováhu v těle, ředí krev, podporuje rychlé odstranění patogenních mikroorganismů a toxických produktů jejich životně důležité činnosti. Efektu je dosaženo zvýšením počtu močení v důsledku nadměrného pití.
  • Neměli byste odmítat pít hodně vody kvůli bolesti při vyprazdňování močového měchýře, protože je to jediný způsob, jak odstranit bakterie z těla. Měli byste močit co nejčastěji, aby nedošlo k tak vážné komplikaci, jako je otrava krve, v důsledku které může člověk zemřít.
  • Alkoholické nápoje, káva, sycená voda – to vše je u pyelonefritidy zakázáno. Předpokládá se, že brusinkový džus může pomoci v boji proti nemoci. Konzumuje se v čisté formě nebo zředěný vodou.

Příznaky pyelonefritidy

Příznaky pyelonefritidy
Příznaky pyelonefritidy

Příznaky akutní pyelonefritidy jsou následující:

  • Pocity nevolnosti, které mohou být doprovázeny zvracením.
  • Vysoká tělesná teplota se zimnicí. Zvyšuje se pocení, mizí chuť k jídlu, objevují se bolesti hlavy.
  • Únava, malátnost a slabost.
  • Bolestivé pocity s lokalizací na straně, ze které je poškozena ledvina. Bolest může být také pletenového charakteru s převládající lokalizací v dolní části zad. "Rozlití" bolesti nastává s oboustranným zánětlivým procesem. Exacerbace onemocnění je charakterizována příznakem Pasternatského, který se scvrkává na výskyt bolesti při poklepávání v bederní oblasti a krátkodobě na zvýšení erytrocyturie. Při změně polohy těla se intenzita bolestí nemění, ale zvyšují se při hlubokém dýchání a palpaci břicha.
  • Zvýšení počtu močení bez ohledu na pohlaví pacienta.
  • Mírné otoky.
  • Laboratorní testy moči a krve ukazují na zánět. V moči se nacházejí patogenní bakterie a leukocyty.
  • Pokud je pyelonefritida hnisavá, může se tělesná teplota objevit náhle - několikrát denně stoupnout na vysoké hodnoty a klesnout na subfebrilie. Nejčastěji horečka trvá týden.
  • Bakteremický šok je typický pro 10 % pacientů.

Existují také nespecifické příznaky akutní pyelonefritidy, které mohou naznačovat onemocnění:

  • Zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty až do rozvoje horečnatého stavu.
  • Tachykardie.
  • Dehydratace.

Pokud se onemocnění stalo chronickým (což se často vyskytuje s neléčeným akutním stádiem onemocnění, i když někdy je možná chronicizace procesu bez předchozí exacerbace), mohou být příznaky pyelonefritidy méně výrazné, ale přetrvávají po dlouhou dobu. Při darování krve na analýzu nemusí být známky zánětu zjištěny. Leukocyty jsou přítomny v moči, ale bakteriální složka může chybět. Když je pyelonefritida v remisi, všechny laboratorní parametry budou normální.

Každý třetí pacient navíc zaznamenává následující příznaky (charakteristické pro zánět dolního močového systému):

  • Bolest při vyprazdňování močového měchýře podle typu bolesti.
  • Přítomnost krevních nečistot v moči.
  • Stálá touha vyprázdnit močový měchýř, i když není plný.
  • Ztmavnutí moči, přítomnost zákalu v ní, přítomnost nepříjemného rybího zápachu.

Příčiny pyelonefritidy

Bakterie vstupují do ledvin vzestupnou cestou

Příčiny pyelonefritidy
Příčiny pyelonefritidy

Vývoj onemocnění je vyvolán bakteriemi. Přes močovou trubici vstupují do močového systému a inseminují močový měchýř. Pokud se infekce neodstraní, bude postupně stoupat výš a výš, zachycuje orgány umístěné v její cestě a nakonec postihne ledviny. V 90 % případů se onemocnění vyskytuje v důsledku průniku Escherichia coli do močového měchýře. Poté, co začala svou životně důležitou činnost ve střevech, proniká do močové trubice z řitního otvoru. Nejčastěji se to děje během procesu vyprazdňování. Vzhledem k tomu, že se močová trubice a řitní otvor u žen nacházejí poblíž a hlavním zdrojem infekce je Escherichia coli, trpí mnohem častěji pyelonefritidou.

Uretra u žen je navíc krátká a anatomie vnějších pohlavních orgánů je taková, že pro E. coli není obtížné proniknout do močového měchýře a poté do ledvin. Proto je ascendentní cesta infekce nejčastější příčinou infekce, která vede k akutní pyelonefritidě.

Ne vždy však pouze E. coli vede k zánětu ledvin.

Mezi další příčiny pyelonefritidy patří:

  • Staphylococcus aureus;
  • Enterokoky;
  • Mykotické mikroorganismy;
  • Pseudomonas;
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • Enterobacter.

Vesikulouretrální reflux (vezikoureterální reflux)

Tato patologie se vyznačuje tím, že z močového měchýře proudí moč zpět do močovodů a je částečně vržena do pánve ledvin. Pokud onemocnění zůstává v raném stádiu neodhaleno, vede k pravidelné stagnaci moči, refluxu a množení patogenních agens v tkáních ledvin, což vede k zánětlivému procesu.

Čím více exacerbací pyelonefritidy dítě trpí, tím více je narušena struktura ledvin. V důsledku toho je normální tkáň nahrazena tkání jizvou a orgán není schopen plnit své funkce ve stejném objemu. Tento vývoj onemocnění je typický hlavně pro malé děti, které nedosáhly věku pěti let. Je však možné, že zjizvení ledvinové tkáně v dospívání na pozadí onemocnění.

Dětské ledviny jsou náchylnější k zjizvení, protože:

  • Reverzní proud nebo reflux se v dětství vyskytuje pod menším tlakem než u dospělých.
  • Imunitní systém dětí je vůči patogennímu vlivu bakteriálních agens zranitelnější než v dospělosti. To platí zejména pro děti mladší jednoho roku.
  • Pyelonefritida je obtížnější odhalit v mladším věku, zejména v kojeneckém věku.

Vesico-dream reflux se vyskytuje u většiny dětí do šesti let trpících pyelonefritidou (od 20 do 50 % všech pacientů), zatímco u dospělých je tato patologie diagnostikována pouze ve 4 % případů.

Pyelonefritida, přenesená v raném věku, vede k nevratným změnám ledvinové tkáně. Takže ze všech pacientů na hemodialýze bylo 12 % nemocných akutní pyelonefritidou v dětství.

Ostatní příčiny pyelonefritidy mají nízkou prevalenci. Je možné, že se patogen nedostane z močového měchýře, ale prostřednictvím průtoku krve z jiných orgánů.

Možnost rozvoje onemocnění se zvyšuje na pozadí urolitiázy, kdy je močovod ucpán kamenem. V důsledku toho se moč nevylučuje celá, stagnuje, což je příznivé prostředí pro množení patogenních mikroorganismů.(Čtěte také: Urolitiáza - příčiny a příznaky)

Rizikové faktory

Existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění, mezi ně patří:

  • Usazování kamenů v ledvinách při nefrolitiáze.
  • Patologie vývoje orgánů močového systému vrozené povahy.
  • Změny v močovém systému způsobené věkem.
  • Neurogenní dysfunkce močového měchýře, která je pozorována u diabetes mellitus. Tento stav vyžaduje opětovné zavedení katétru, což zvyšuje riziko rozvoje onemocnění.
  • Poranění míchy v důsledku zranění.
  • AIDS.
  • Období porodu, které může vést ke snížení tonusu a snížení ureterální perylstatiky. Je to způsobeno jejich stlačováním rostoucí dělohou, s polyhydramniem, s úzkou pánví, s velkým plodem nebo na pozadí existující nedostatečnosti vezikoureterálních chlopní.
  • Úplné nebo částečné posunutí dělohy mimo pochvu.
  • Zavedení katétru do močového měchýře, což vede k jeho obstrukci.
  • Patologie prostaty u mužů.
  • Sexuální aktivita mladé ženy. Během pohlavního styku se svaly urogenitální bránice stahují v důsledku masírování močové trubice, což zvyšuje riziko infekce podél vzestupné dráhy.
  • Operace na orgánech močového systému.

Diagnostika pyelonefritidy

Diagnóza pyelonefritidy
Diagnóza pyelonefritidy

Diagnóza je obvykle jednoduchá. Stížnosti pacienta na bolesti v bederní oblasti, syndrom intoxikace se stávají základem pro provedení testů a absolvování instrumentálního vyšetření, které umožňuje diagnostikovat pyelonefritidu.

Instrumentální výzkum se scvrkává na:

  • Ultrazvuk ledvin, který umožňuje zjistit přítomnost kamenů v nich, dává informace o velikosti orgánů, o změnách jejich hustoty. V chronickém průběhu onemocnění se echogenita parenchymu zvyšuje a v akutním nerovnoměrně klesá.
  • CT umožňuje posoudit nejen hustotu parenchymu, ale také stav perirenální tkáně, cévního pediklu a pánve.
  • Vylučovací urografie poskytuje informace o omezení pohyblivosti postižené ledviny, tonusu močových cest, stavu košíčků atd.
  • Cystografie se provádí k detekci intravezikální obstrukce a vezikoureterálního refluxu.
  • Angiografie ledvinových tepen se používá častěji u již diagnostikované chronické pyelonefritidy, protože tato metoda není rutinní pro detekci akutního stadia onemocnění.
  • Ženy musí podstoupit gynekologické vyšetření.

Jaké testy se dělají na pyelonefritidu?

Když je pyelonefritida nezbytná k absolvování následujících testů:

  • UAC.
  • OAM.
  • Rozbor moči podle Nechiporenka.
  • Zimnitského test.
  • Bakteriologické vyšetření moči.
  • Je možné provést prednisolonový test, který umožňuje identifikovat latentní průběh onemocnění. Proč se speciální lék (Prednisolon s chloridem sodným) podává intravenózně, poté po hodině, po dvou a po třech hodinách a po dni se odebírá a analyzuje moč.

Ukazatele moči pro pyelonefritidu

  1. Kompletní analýza moči na pyelonefritidu poskytne alkalickou reakci, kde se pH pohybuje mezi 6,2 a 6,9. Ke změnám dochází v důsledku bakteriálních odpadních produktů vstupujících do moči a v důsledku narušení funkce tubulů. Barva moči se mění na tmavší stranu, je možný její načervenalý odstín, zakalená suspenze. Možná detekce bílkovin.
  2. Analýza moči podle Nechiporenka odhalí významný nárůst počtu leukocytů oproti erytrocytům.
  3. Zimnitského test odhalí pokles hustoty moči. Noční diuréza bude převažovat nad denní.
  4. Bakteriologické vyšetření odhalí v 1 ml moči počet bakterií přesahující 10 až pátý stupeň. Kultivace se provádí za účelem stanovení jejich typu a citlivosti na konkrétní lék.
  5. Prednisolonový test bude indikovat přítomnost pyelonefritidy zvýšením počtu leukocytů.

Komplikace a následky pyelonefritidy

Komplikace a následky pyelonefritidy
Komplikace a následky pyelonefritidy

Komplikace a následky pyelonefritidy mohou být velmi vážné. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro ženy, které nosí dítě, a také pro lidi s diagnostikovaným diabetem.

Mezi možné komplikace nemoci:

  • Selhání ledvin;
  • Otrava krve;
  • Absces ledvin.

Sepse jako komplikace pyelonefritidy

Diagnostické chyby nejčastěji vedou k tomu, že pyelonefritidu nelze vyléčit. I když se stává, že nemoc získá těžký průběh až do okamžiku kontaktování lékaře. Většinou se jedná o lidi, kteří mají různá poranění páteře a nemají přirozenou schopnost cítit bolest v její spodní části.

Pokud se léčba neprovádí v plném rozsahu nebo úplně chybí, dochází k nevyhnutelné progresi onemocnění. Patogenní mikroorganismy se množí, když jejich počet dosáhne limitního bodu, pronikají do krevního řečiště a jeho kanálem se šíří po celém těle. Takto se vyvíjí sepse, která často končí smrtí.

Pyelonefritida je v podstatě mírné onemocnění, na které by lidé neměli umírat. Dobře reaguje na léčbu antibiotiky. S komplikacemi, jako je sepse, septický šok, pyelonefritida v konečném stádiu, se však riziko úmrtí mnohonásobně zvyšuje. Ostatně statistiky jasně ukazují, že sepse se stává smrtelnou komplikací pro každého třetího jím postiženého člověka. Ale i ti, kteří po otravě krve zůstanou naživu, jsou často odsouzeni k invaliditě, protože je nutné odstranit určité části těla a orgánů pacienta, aby se zachránil život.

Slavní lidé, kteří onemocněli pyelonefritidou se sepsí:

  • Jean-Paul II - Papež zemřel na sepsi v roce 2005, což byla komplikace pyelonefritidy.
  • Marianne Bridie Costa zemřela na sepsi v důsledku pyelonefritidy v roce 2009. Slavné brazilské modelce byly amputovány ruce a nohy ve snaze zastavit postup její nemoci, ale její smrti se nedalo zabránit.
  • Etta James, zpěvačka a držitelka Grammy, trpěla pyelonefritidou komplikovanou sepsí.

Emfizematózní pyelonefritida

Tato komplikace vede ve 43 % případů ke smrti pacienta. Komplikace je charakterizována těžkým průběhem, protože v důsledku nahromadění plynu v ledvinách dochází k nekróze orgánu a rozvíjí se selhání ledvin.

Pyelonefritida může kromě výše uvedených komplikací vést k takovým následkům jako:

  • absces ledvin;
  • Vývoj apostenomatózní pyelonefritidy;
  • Karbunka ledvin.

Odpovědi na oblíbené otázky

  • Jak dlouho lidé žijí s pyelonefritidou? S pyelonefritidou můžete žít plnohodnotný život, který nebude omezen žádným časovým rámcem. Důležitou podmínkou je však včasná adekvátní léčba onemocnění a prevence exacerbací. Kromě toho je možné zcela se zbavit chronické pyelonefritidy, pokud je zjištěna během včasné diagnózy a prochází na pozadí přetrvávající léčby. Obecně platí, že prognóza závisí na délce trvání onemocnění, na poškození jedné nebo dvou ledvin, na mikroflóře, která vedla k zánětu. Podle statistik, pokud člověk nezmění svůj životní styl a nezahájí léčbu, po stanovení diagnózy pyelonefritidy nepřesáhne očekávaná délka života 10 let
  • Jak dlouho trvá teplota při pyelonefritidě? Při pyelonefritidě během exacerbace trvá teplota až jeden týden.
  • Kolik vody vypít při pyelonefritidě? Tekutiny během exacerbace onemocnění tělo potřebuje co nejvíce. Pacientovi se doporučuje vypít více než 2000 ml čisté vody denně. Pouze lékař může snížit objemy, pokud existují vhodné kontraindikace.
  • Je možné se zahřát, jít do koupele s pyelonefritidou? Během exacerbace onemocnění je zakázáno navštěvovat lázně a provádět jiné oteplování postupy. Stav pacienta se může zhoršit. Ve stadiu remise není koupel kontraindikována, ale musíte si být zcela jisti, že nemoc ustoupila. K tomu se provádějí testy a provádí se ultrazvuk ledvin.
  • Mohu mít sex s pyelonefritidou? Pyelonefritida jako nemoc nemá žádné kontraindikace sexuální aktivity.
  • Kolik lidí zůstává v nemocnici s pyelonefritidou? Lidé zůstávají v nemocnici s pyelonefritidou 10 dní nebo déle. Vše závisí na stavu pacienta a přítomnosti komplikací.

Jak a jak léčit pyelonefritidu?

Jak a jak léčit pyelonefritidu závisí na tom, jak nemoc probíhá. V případě, že dojde k exacerbaci chronického onemocnění nebo primární akutní pyelonefritidy na pozadí vysoké teploty, doprovázené poklesem tlaku, silnou bolestí, hnisáním a narušením normálního odtoku moči, bude nutný chirurgický zákrok.

Pacient musí být hospitalizován, pokud není možné provést medikamentózní terapii doma (zvracení po užití pilulek na pyelonefritidu), stejně jako při těžké intoxikaci. V jiných situacích může být podle uvážení lékaře léčba prováděna ambulantně.

Pyelonefritida se léčí antibakteriální a symptomatickou terapií v kombinaci.

K odstranění příznaků onemocnění musí být splněny následující podmínky:

  • Po celou dobu léčby je důležité dodržovat pitný režim.
  • Prvních několik dní musí pacient dodržovat klid na lůžku, to znamená být v teple ve vodorovné poloze.
  • Pro snížení tělesné teploty a odstranění bolesti je nutné použití NSAID.

Vlhký chlad je především nebezpečný pro zanícené ledviny. To platí jak pro exacerbaci onemocnění, tak pro chronický průběh pyelonefritidy. Během období remise je důležité zaujmout vodorovnou polohu těla alespoň jednou denně na půl hodiny a častěji vyprazdňovat močový měchýř.

  1. Léčba antibakteriálními léky pro dospělé pacienty. Po potvrzení diagnózy je pacientovi předepsáno širokospektré antibakteriální léčivo. Po získání výsledků bakteriální kultivace (častěji k tomu dochází po 5 dnech) lze antibiotikum nahradit jiným, které je v tomto případě účinnější.

    Při nepřítomnosti účinku terapie v prvních 2-3 dnech je vhodné provést CT vyšetření břišní dutiny. Tento postup je nutný k vyloučení hydronefrózy ledviny a k vyloučení abscesu. Kromě toho je ke stanovení citlivosti mikroorganismů nutný bakteriologický rozbor moči.

    Někdy po ukončené antibakteriální kúře je nutné ji zopakovat, ale s léky jiné skupiny. Pokud se onemocnění stalo chronickým, pak je nutné užívat antibakteriální látky po dlouhou dobu. Obtíže při léčbě onemocnění spočívají v odolnosti bakteriální flóry vůči antibakteriálním látkám.

    Prognóza je příznivá, pokud je nemoc včas odhalena a rychle léčena. Pokud není patogen detekován v moči po celý rok po terapii, pak je osoba považována za zdravou.

  2. Terapie pyelonefritidy způsobené houbami. Pokud je onemocnění vyprovokováno mykotickými mikroorganismy, je indikována léčba antimykotiky. V tomto případě je nutné sledovat dynamiku odstraňování plísní z ledvin, k čemuž se provádí CT, retrográdní pyelografie a RTG kontrastní urografie. Operace bude nutná, pokud jsou močové cesty ucpané a moč stagnuje v ledvinách. V tomto případě pacienti ukládají nefrostomii. Tato metoda vede k normalizaci odtoku moči a umožňuje aplikovat antimykotika přímo do ledviny.
  3. Neprektomie. Odstranění ledviny je nutné na pozadí sepse, kterou nelze korigovat léky. Pro progresivní selhání ledvin je zvláště důležité provést nefrektomii.

Doporučuje: