Polypy v děloze – léčba a odstranění cervikálních polypů, příčiny a příznaky

Obsah:

Polypy v děloze – léčba a odstranění cervikálních polypů, příčiny a příznaky
Polypy v děloze – léčba a odstranění cervikálních polypů, příčiny a příznaky
Anonim

Co znamená polyp v děloze?

Polypy v děloze
Polypy v děloze

Polypy v děloze jsou houbovité útvary na stopce v lumen cervikálního kanálu orgánu, které vznikají v důsledku růstu epiteliálních tkání. Důvodem tohoto procesu mohou být poruchy imunitního systému, hormonální nerovnováha, nadměrná produkce estrogenu a také stresové stavy organismu.

Polypy tvoří přibližně 25 % všech diagnostikovaných benigních změn na děložním čípku, mezi nimiž jsou také papilomy, eroze, kondylomy, erytro- a leukoplakie. Vyvolat jejich výskyt může chronická infekce, psycho-emocionální stres, krizová období reprodukčního systému - puberta, těhotenství a porod, menopauza.

Děložní polypy samy o sobě nejsou nebezpečné, i když mohou způsobit serózní výtok a bolest. Ale v případě poruchy imunity nebo hormonálních selhání hrozí patologická degenerace buněk a nástup maligního procesu. Ženy s polypy v děloze by proto měly být pravidelně vyšetřovány gynekologem, aby sledoval stav novotvarů.

Příčiny cervikálních polypů

Polypy v děloze
Polypy v děloze

Neexistuje jediný důvod pro tvorbu polypů, mechanismus růstu endometria může být spuštěn řadou faktorů, včetně změn souvisejících s věkem spojených s hormonálními výkyvy, gynekologických onemocnění, systémových onemocnění, poruch hormonální regulace.

Příčiny rozvoje polypů v děloze:

  • Endometrióza, dysfunkce vaječníků, cysty, děložní myomy a další gynekologická onemocnění;
  • Období vzestupů a poklesů hormonálních hladin souvisejících s věkem – puberta nebo menopauza s komorbiditami, jako jsou chronické infekce, diabetes mellitus nebo dysfunkce štítné žlázy;
  • Nadměrná únava a psycho-emocionální přepětí, deprese, stres;
  • Poranění dělohy během diagnostických postupů, jako je kyretáž nebo hysteroskopie;
  • Zánětlivé procesy děložní sliznice, endocervicitida;
  • Poranění děložního čípku během porodu nebo během chirurgického potratu;
  • Dysbakterióza, soor, chlamydie a infekční procesy pohlavních orgánů spojené se zánětem.

Doprovodnými patologiemi jsou eroze, ektopie, leukoplakie, cervicitida a atrofická kolpitida. Alespoň jeden zdravotní problém z tohoto seznamu je pozorován u 70 % případů polypózy endometria.

Přispívají hormonální změny k tvorbě děložních polypů?

Sliznice dělohy je velmi citlivá na hormonální změny a v reakci na hormonální nerovnováhu může endometrium začít houstnout, určité skupiny buněk se začnou nekontrolovatelně dělit a dochází k polypóze. Aby byla chirurgická léčba děložních polypů úspěšná, musí být nejprve obnovena hormonální rovnováha ženy.

Příčiny hormonální nerovnováhy:

  • Vaječníkové cysty a další nádorové útvary. Cysta na vaječníku zabraňuje uvolnění vajíčka během ovulace, v reakci na to se zvyšuje množství estrogenu produkovaného v těle, což zvyšuje riziko vzniku polypózy. Nádory vaječníků mají navíc buňky, které samy dokážou produkovat estrogen, což vytváří další předpoklady pro hyperplazii endometria;
  • Patologie hypofýzy. Gonadotropní hormon, který je produkován v hypofýze, ovlivňuje syntézu estrogenu. Pokud v důsledku poranění lebky, tkáňové hypoxie, těžké otravy nebo poškození při operaci mozku produkuje hypofýza příliš mnoho tohoto hormonu, pak se ve velkém uvolňuje estrogen, který stimuluje tvorbu polypů v děloze;
  • Zhoršená funkce nadledvin. Nadledvinky vylučují hormony, které regulují životně důležitou činnost celého organismu, včetně těch, které ovlivňují koncentraci pohlavních hormonů v krvi;
  • Užívání hormonálních léků, perorální antikoncepce. Prostředky ovlivňující hormonální rovnováhu těla by měl lékař předepisovat individuálně pro každého pacienta. Mechanismus účinku perorální antikoncepce je založen na vlivu na rovnováhu estrogenu a progesteronu. Při porušení dávkování nebo individuální reakce na lék může hrozit vznik adenomatózních polypů, které jsou velmi nebezpečné, protože se v procesu zhoubného bujení mohou změnit ve zhoubné nádory.

V jakém věku se u vás s největší pravděpodobností vyvinou děložní polypy?

Protože toto onemocnění dělohy přímo souvisí s hormonálními změnami v těle, riziko polypů se zvyšuje, když jsou hormonální hladiny ženy nejméně stabilní.

Existují tři období krize, během kterých se hormonální pozadí mění v důsledku restrukturalizace orgánů reprodukčního systému:

  • Puberta. Hormonální změny v těle během puberty mohou vést ke zvýšené produkci estrogenu, který je nezbytný pro nastartování menstruačního cyklu. Estrogeny mohou působit na endometrium, stimulovat jeho dělení a tvorbu polypů. Ale mladé tělo má silné ochranné mechanismy, které zabraňují patologickým výrůstkům v děloze, pokud neexistují žádná doprovodná onemocnění - cukrovka, infekce urogenitálního systému, dysfunkce štítné žlázy, cysty na vaječnících;
  • Těhotenství a období kojení. Hormonální pozadí u těhotných žen se velmi liší, protože reprodukční systém musí podporovat vývoj plodu po celých devět měsíců. A pak hormonální změny spojené s laktací mohou způsobit růst těchto útvarů v děloze, včetně placentárních polypů, které se nacházejí pouze v poporodním období;
  • Období menopauzy. Menopauza je charakterizována zánikem funkce vaječníků a poklesem koncentrace pohlavních hormonů v krvi. Období menopauzy obvykle začíná ve věku 45-50 let a v této době se na pozadí hormonálních změn může také zvýšit riziko vzniku novotvarů v děloze. Hormonální léky, které ženy užívají ke zmírnění negativních projevů menopauzy, mohou stimulovat růst endometria, což také zvyšuje pravděpodobnost patologie.

Příznaky polypu v děloze

Polypy v děloze
Polypy v děloze

Drobné výrůstky a solitární polypy v děloze obvykle nevykazují nepříjemné příznaky a často k jejich odhalení dojde náhodou při běžném vyšetření.

Pouze mechanické poškození polypu nebo infekce může vést k hmatatelným příznakům:

  • Patologický vaginální výtok;
  • Kreslení bolesti v podbřišku;
  • Děložní krvácení nesouvisející s menstruací.

Přítomnost tohoto onemocnění je navíc možné určit nepřímými příznaky - potíže s početím až neplodnost, porušení měsíčního cyklu, které je často pozorováno u cervikálních polypů.

Kdy mohou polypy způsobit rakovinu děložního čípku?

Proces malignity se skládá ze tří fází:

  1. Proliferace nebo hyperplazie endometria, tvorba polypů;
  2. Transformace jednoho typu epiteliálních buněk na jiný, neboli metaplazie;
  3. Dysplazie – charakterizovaná výskytem maligních degenerovaných buněk, které mohou vyvolat rakovinu.

Riziko degenerace endometriálních polypů do maligního nádoru je nízké, toto je pozorováno pouze u 1,5 % klinických případů, nicméně jakýkoli novotvar vyžaduje důkladné vyšetření.

Polypóza může způsobit reflexní podráždění dělohy, a tím zvýšit riziko potratu a těhotenských komplikací.

Jaké příznaky byste měli navštívit lékaře:

  • Správná menstruace nebo hnědý výtok;
  • Krvácení u žen v menopauze, které neměly menstruaci několik měsíců nebo déle;
  • Potíže s početím u žen v plodném věku;
  • Krvácení během nebo po pohlavním styku;
  • Krvácení nesouvisející s menstruací, které může být způsobeno děložním krvácením.

Mohou být cervikální polypy asymptomatické?

Tato patologie je charakterizována asymptomatickým průběhem, takže je možné odhalit děložní polypy v rané fázi pouze tehdy, pokud vznikly na pozadí hormonálních změn v těle a byla stanovena příslušná diagnóza.

V následujících případech je nemoc asymptomatická:

  • Chronické infekce urogenitálního systému. V tomto případě formace rostou pomalu a nemají výrazné příznaky. Malé polypy jsou také obtížně detekovatelné, protože patologické příznaky se objevují až při velikosti 1 cm;
  • Období menopauzy. Vzhledem k tomu, že jedním z příznaků tohoto stavu je porušení menstruačního cyklu, je obtížné odhalit novotvary během menopauzy bez speciální diagnostiky. Na pozadí hormonálních změn během menopauzy se frekvence tvorby polypů v děloze zvyšuje, což je také usnadněno nedostatkem pravidelné obnovy endometria během menstruace;
  • Polypy vláknitého typu. Růst pojivové tkáně, která neobsahuje krevní cévy, nemůže způsobit děložní krvácení, takže často zůstává nediagnostikován. Vzdělání přitom může dosáhnout značné velikosti a rozvíjet se během několika let, aniž by ženě způsobovalo nepříjemnosti a bolest.

Chirurgické odstranění polypů endometria, které se neprojevují jako nepříjemné příznaky, není nutné. Ale pacient musí pravidelně podstupovat vyšetření, aby se zabránilo maligní degeneraci novotvaru. Hormonální látky používané v nechirurgické léčbě mohou stimulovat jejich růst a zhoršit průběh onemocnění.

Proč jsou polypy v děloze nebezpečné?

Polypy v děloze
Polypy v děloze

Nebezpečí takových útvarů v děloze je spojeno především s jejich možnou malignitou nebo maligní degenerací. Dokonce i polypy, které rostou po mnoho let, aniž by vykazovaly jakékoli negativní příznaky, se mohou kdykoli změnit v rakovinu.

Jaké komplikace mohou nastat při absenci léčby děložních polypů:

  • Porušení normálního průběhu těhotenství. Kromě obtížnosti početí, ke které dochází, pokud je velká plocha endometria obsazena polypy, existuje riziko mimoděložního těhotenství se zvyšuje, což vede k prasknutí vejcovodů a vážným patologiím. V pozdějším těhotenství mohou výrůstky dělohy způsobit abrupci placenty, což vede ke spontánnímu potratu;
  • Děložní krvácení. S rostoucí velikostí polypu se v něm objevují krevní cévy. V takových nádobách jsou stěny charakterizovány zvýšenou propustností, což může vést k periodickému krvácení. Krevní ztráty jsou v tomto případě většinou malé, krev se hromadí v dutině děložní nebo se po malých částech mísí s močí, krvácení začíná a končí spontánně bez vnějšího zásahu. Někdy je možné odhalit děložní krvácení pouze podle příznaků anémie, ke kterým dochází v důsledku ztráty hemoglobinu. Mezi tyto příznaky patří celkové snížení imunity, bledost kůže, ospalost, únava, sucho v ústech. Krvácení, které se po dlouhou dobu nezastaví a vyžaduje zásah lékaře, je s největší pravděpodobností způsobeno maligními procesy;
  • Potíže s početím. Velké množství takových útvarů v dutině děložní nebo jeden polyp, dosahující značné velikosti, je mechanickou překážkou přichycení embrya ke stěnám endometrium. Proto může být početí obtížné;
  • Maligní degenerace buněk. Malignita se nejčastěji vyskytuje u adenomatózních polypů. Podle statistik je tento proces pozorován v 1,5% případů. Maligní degenerace buněk vede k destrukci zdravých tkání, hojné ztrátě krve a růstu novotvaru. Krvácení při malignitě polypu může vést až ke smrti pacienta. Proto je u děložních polypů, i když jsou asymptomatické, nutné pravidelně diagnostikovat lékaře, který klasifikuje typ růstu a předepisuje léčebný režim;
  • Výskyt chronického ložiska infekce. Za normálních okolností jsou na děložní sliznici přítomny ochranné faktory, které brání rozvoji infekce. Polypy jsou na druhé straně obvykle tvořeny z pojivové tkáně, která neobsahuje ochranné faktory, a proto je velmi zranitelná vůči patogenním bakteriím. Protože polyp bez léčby může dosáhnout velké velikosti, zvyšuje to riziko chronického ložiska infekce v děložní dutině.

Diagnostika

Image
Image

K diagnostice výrůstků v děloze se provádí řada testů:

  • Kompletní a biochemický krevní test. Kompletní krevní obraz ukazuje počet a tvar krvinek - erytrocytů, krevních destiček a leukocytů, které určují kvalitu krve a mění se pod vlivem nemocí. Takže s poklesem počtu červených krvinek můžeme mluvit o děložním krvácení, i když jsou nevýznamné a pro oko neviditelné. Zvýšení počtu leukocytů – bílých krvinek – svědčí o rozvoji infekce v těle, včetně urogenitální infekce, která je rizikovým faktorem pro tvorbu polypů. Váš lékař může předepsat antibiotika, aby zabránil infekci a snížil riziko nových polypů. Krevní destičky zajišťují srážení krve, takže když se jejich počet sníží, krev se špatně sráží, což přispívá ke krvácení;
  • Analýza moči. Vyšetřuje se stav jater a ledvin, pokud je v moči krev, lze diagnostikovat děložní krvácení. (čtěte také: analýza moči podle Nicheporenka);
  • Histologie tkání polypů pomáhá určit typ přerůstání. Lékař provede biopsii, odebere vzorek a sleduje jeho základní buňky, načež může klasifikovat nádor. Pokud je diagnostikován adenomatózní polyp, doporučuje se chirurgická léčba, aby se zabránilo degeneraci maligních buněk;
  • Bakteriologická analýza. K tomu se odebere výtěr z pochvy a děložního čípku a vyšetří se na přítomnost patogenů. Analýza pomáhá identifikovat chronické infekce, které vedou k tvorbě polypů, přičemž tento typ studie je účinnější než počítání bílých krvinek. Společně s bakteriologickým rozborem se provádí antibiogram, který určuje citlivost patogenních mikroorganismů na léky;
  • Analýza hormonů. Stav endometria je velmi závislý na koncentraci určitých hormonů v krvi. Pokud jsou polypy nalezeny v děloze, je nutné určit příčinu jejich výskytu a často spočívá v hormonálních poruchách. K určení hormonálního stavu pacientky v různých obdobích menstruačního cyklu se odebere krev na analýzu, stanoví se množství estrogenu, progesteronu, androgenů a gonadotropního hormonu. Pokud je hormonální rovnováha narušena, může lékař předepsat léky k její úpravě, což pomáhá zmírnit negativní projevy polypózy endometria a předcházet novotvarům.

Metody pro diagnostiku cervikálních polypů

Toto onemocnění se diagnostikuje instrumentálními metodami – ultrazvukem, kolposkopií, hysteroskopií, metrografií, CT a MRI. Aby bylo možné správně předepsat léčebný režim a vyvodit závěry o potřebě chirurgického zákroku, je nutné důkladné vyšetření novotvarů. Nestačí pouze detekovat polypózu dělohy, je nutné polypy klasifikovat a určit, jak vysoké je riziko malignity. Chyby v diagnostické fázi mohou vést k malignímu procesu a různým patologiím reprodukčního systému.

K určení přítomnosti polypů v děložní dutině tedy použijte:

  • Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk se provádí dvěma způsoby – přes břišní stěnu a transvaginálně. První metoda se používá při diagnostice polypů v orgánové dutině a pro detekci cervikálních polypů je nutné zavedení skeneru do pochvy. Ultrazvukové vyšetření umožňuje diagnostikovat polypy o velikosti jednoho centimetru, menší novotvary vyžadují speciální vybavení. Kromě přítomnosti polypů a určení jejich typu nám ultrazvuk umožňuje vyvodit závěry o typu, rychlosti růstu novotvarů a pravděpodobnosti malignity. Polypy rostoucí do stěny dělohy mají tedy větší sklon k maligní degeneraci;
  • Kolposkopie. Vyšetření cervikálního kanálu pomocí gynekologického specula umožňuje určit počet polypů, vyšetřit povrch velkých cervikálních novotvarů. Velké výrůstky mohou spadnout do pochvy, ale jejich základna se nachází v cervikálním kanálu. Kolposkopie umožňuje podrobněji prozkoumat strukturu těchto polypů, ale závěry o příčině jejich výskytu je možné vyvodit až po histologickém rozboru;
  • Hysteroskopie. Během hysteroskopie se do pochvy vkládá fibroskop - dlouhá ohebná trubice s kamerou umístěnou na konci, pokud se v její dráze objeví překážka, je diagnostikován polyp. Výrůstky děložního čípku uzavírají lumen cervikálního kanálu, takže je poměrně snadné je odhalit. Studium děložní sliznice pomocí metod hysteroskopie umožňuje přesně určit nejen přítomnost formací a jejich počet, ale také místo připojení nohy, zánětlivé procesy a riziko malignity. V počáteční fázi maligní transformace je povrch formace nerovný, má malé uzliny;
  • Hysterografie je méně přesná výzkumná metoda, do dutiny děložní a cervikálního kanálu se vstříkne kontrastní látka, načež se provede rentgen. Tmavé oblasti na obrázku naznačují přítomnost polypů, ale technika nemůže poskytnout informace o jejich typu a struktuře;
  • CT a MRI. Tyto metody poskytují nejpřesnější údaje o umístění polypu, stupni jeho vrůstání a buněčné malignitě. Vzhledem k tomu, že tyto diagnostické postupy jsou drahé, jsou obvykle předepisovány v případě podezření na onkologii. Počítačová tomografie umožňuje určit přítomnost metastáz a jejich šíření po orgánech, což je nezbytné pro to, aby lékař sestavil účinný léčebný režim.

Další metody diagnostiky děložních polypů

Další diagnostické postupy zahrnují:

  1. Cytologické vyšetření. Speciální přístroj odebírá tekutinu z dutiny děložní (aspirát) a vyšetřuje stěr na přítomnost patologicky degenerovaných buněk. Tato metoda není tak přesná jako biopsie, proto se často používá ve spojení s jinými diagnostickými metodami.
  2. Tkáňová biopsie pro analýzu je jedním z nejpřesnějších způsobů, jak určit typ, strukturu a příčinu polypů, studium materiálu vybraného během biopsie se provádí v laboratoř.
  3. Testování hormonálního stavu je nezbytný postup, protože ve většině případů je mechanismus rozvoje onemocnění spuštěn právě kvůli hormonální nerovnováze. Na základě obdržených údajů může lékař předepsat individuální režim léčby drogami.

Léčba cervikálních polypů

Pokud má diagnostikovaný polyp nízkou pravděpodobnost maligní degenerace, pak místo odstranění může lékař doporučit symptomatickou léčbu, která je zaměřena na odstranění nepříjemných projevů.

Symptomatická léčba pomáhá předcházet krvácení a bolestem v podbřišku, které pacientům často způsobují nepříjemnosti.

Pokud bolest neustoupí ani po užití léků proti bolesti, musíte urychleně vyhledat lékaře, protože je nutné chirurgické odstranění polypu. Když vyroste, jeho velikost se může zvětšit o více než 1 cm, může způsobit silnou bolest a musí být odstraněna.

Aby se zabránilo rozvoji infekce, která může komplikovat proces léčby a podporovat růst polypů, je nutné dodržovat hygienu genitálií. Oplachování slabými roztoky antiseptik pomáhá předcházet množení patogenních mikroorganismů a infekci.

Je možné se zbavit děložních polypů bez operace?

Léčba pomáhá předcházet novému růstu a odstraňovat příznaky existujících nádorů, ale neovlivňuje příčinu bolestivého syndromu.

Nemoci se nelze zbavit bez operace, při absenci chirurgické léčby můžete pouze zpomalit jejich růst a zabránit vzniku nových polypů.

Za tímto účelem se používá hormonální substituční terapie, která pomáhá upravit poměr estrogenu a progesteronu. Medikamentózní léčba pomáhá řešit problém neplodnosti, krvavých a hlenovitých výtoků, které jsou u takových útvarů v děloze často pozorovány.

V případě zvýšeného rizika maligní degenerace, jako je tomu u adenomatózních polypů, je navíc nutná operace. V tomto případě lze medikamentózní léčbu použít pouze k prevenci recidivy onemocnění.

Odstranění polypu v děloze: typy operací, popis

Odstranění takového útvaru ve většině moderních zdravotnických zařízení se provádí pomocí jedné z nejběžnějších metod - hysteroskopie. Hysteroskopie je šetrná operace se současným vyšetřením dutiny děložní a kyretáží krčního kanálu. Polypektomie a kyretáž jsou díky možnostem moderních technologií prováděny rychle a bez následků a biologický materiál získaný hysteroskopií prochází histologickým rozborem, díky kterému se koriguje a zlepšuje léčba prováděná lékaři.

Existují různé taktiky, jak se zbavit polypózy endometria, v závislosti na několika faktorech rozvoje onemocnění: její příčina, přítomnost doprovodných onemocnění hormonální regulace, charakteristické rysy endometria, velikost polyp plánovaný k odstranění, věk pacienta.

Výsledkem výzkumu byla odvozena následující obecná pravidla:

  • Pokud existují polypy vláknitého typu, jejich odstranění je povinné;
  • Glandulární fibrózní typ polypu ukazuje, že v průběhu onemocnění dochází k hormonálním změnám. Forma a účel chirurgického zákroku to nijak neovlivňuje, ale v pooperačním období bude k nápravě poruch endokrinních žláz nutná hormonální terapie;
  • Detekce adenomatózního polypu, který se často vyskytuje u žen před menopauzou, je indikací k hysterektomii. Polypy, které mohou vyprovokovat onkologii, jsou nejzaručeně eliminovány pomocí komplexních operací: hysterektomie, supravaginální amputace s doprovodnou revizí vaječníků, někdy společně s přívěsky.

Hysteroskopie – odstranění polypů

Polypy v děloze
Polypy v děloze

Pouze zkušený lékař je schopen provádět hysteroskopii na vysoké úrovni, proto nezanedbávejte služby lékařských zařízení využívajících vybavení založené na moderních špičkových technologiích. To výrazně zvyšuje spolehlivost práce chirurga, na jehož profesionalitě bude záviset zdraví pacienta.

Hysteroskopie se používá nejen k odstranění samotné formace, ale také k náhodnému studiu děložní dutiny, což vyvolává minimum komplikací. Odstranění polypu touto metodou lze stěží nazvat chirurgickou operací, protože probíhá bez vnitřního zásahu (narušení integrity krycích tkání). Pečlivým a přesným proříznutím patologické tkáně speciálním nástrojem přirozeným otvorem (v tomto případě pochvou a cervikálním kanálem) se však vyhnete vážným následkům, které jsou typické pro břišní operace.

Celý zákrok je pečlivě řízen chirurgem, který řídí pohyb hysteroskopu (trubice s kamerou a zařízením na odstranění polypu na konci) zavedeného do děložního čípku. Pomocí videokamery je vyšetřena děložní dutina a po posouzení polypů z hlediska velikosti, umístění a počtu je odstraněna patologická tkáň.

Ze strany pacienta, aby se zlepšily pracovní podmínky chirurga a v důsledku toho i výsledky operace, by měl člověk dodržovat režim hladovění – pomůže to předejít pooperační nevolnosti. Také hysteroskopie by měla být prováděna až po menstruaci, v jednom z prvních deseti dnů cyklu – to je nezbytné pro lepší vizualizaci zkoumaného orgánu.

Hysteroskopie v kanceláři

Jedná se o metodu důkladné diagnostiky, která se provádí hysteroskopem bez přístrojů, čímž odpadá nutnost anestezie, tedy nedochází k poranění. Technika dává lékaři možnost provést vyšetření dělohy s následnou volbou terapie společně s pacientkou. Minihysteroskopie vám kromě polypózy umožňuje diagnostikovat fibromyom, synechii, hyperplazii endometria a další onemocnění ženských pohlavních orgánů.

Diagnostická kyretáž

Kretigace je jednou z nejstarších operací prováděných na děloze, ale i dnes lze najít zdravotnická zařízení, kde se provádějí kvůli nedostatku vzdělaného personálu a technické podpory hysteroskopie. K získání endometriálních vzorků lze kromě hysteroskopie předepsat i diagnostickou kyretáž, podle níž bude možné po histologickém rozboru říci, zda ve tkáních zůstávají patologické buňky, které mohou vyvolat recidivu.

Dokonce i po úspěšné hysteroskopii se 30 % pacientů vrací k lékaři, aby léčil recidivující polyp. Je to dáno jednak náročností ošetření lůžka (laser, kryogenní koagulace), jednak možným traumatem samotné operace. Co můžeme říci o kyretáži, při které musí chirurg naslepo odstranit novotvar a jeho nohu.

V některých případech je však taková operace způsobena naléhavými indikacemi, jako je těžké děložní krvácení. Kyretáž pomáhá předcházet ztrátě krve, ke které dochází na pozadí hyperplazie endometria. V tomto případě se krvácení obvykle objeví neočekávaně a vyžaduje okamžitou pomoc. V moderní medicíně je tak diagnostické kyretáži přisuzována role operace k zachování hemostázy, nikoli metoda odstranění děložních polypů.

Kyretáž se provádí pomocí cervikálního dilatátoru, který jej udržuje v této poloze po celou dobu, kdy chirurg pracuje se speciální kyretou (kovovou smyčkou). Pomocí tohoto nástroje se ze stěn dělohy a cervikálního kanálu seškrábnou přebytečné tkáně s polypy, které se stanou vzorky pro laboratorní analýzu.

Odstranění polypů v děloze laserem

Nejmodernější způsob, jak odstranit polypy z děložního čípku, je vypálení laserem. Jeho výhoda spočívá v bezprecedentní přesnosti high-tech zařízení, které umožňuje snížit traumatizaci operace, jak se zbavit polypů téměř na nulu. Cílená destrukce patologických tkání laserem se provádí rychle a bez jizev a při plném zachování možnosti oplodnění, které je tak důležité pro ženy, které teprve plánují mít děti.

Ženám, které podstoupily konvenční operaci k odstranění jakéhokoli typu polypu, by se laserové vypálení zdálo fantastické. V nejmodernějších lékařských centrech s odpovídajícím vybavením lze celý cyklus ošetření cervikálního polypu (vyšetření, rozbor výsledků, příprava operačního programu a vlastně i laserové odstranění) zvládnout za pouhé tři hodiny! Žádný pobyt v nemocnici, invalidita nebo rehabilitace v důsledku traumatu dělohy a okolních tkání.

Je zřejmé, že laserové odstranění polypů je považováno za nejúčinnější způsob, jak se vypořádat s novotvary děložního čípku. Díky kontrole pronikání laseru vrstvou po vrstvě lékař šetří většinu tkání obklopujících polyp, což výrazně zkracuje dobu zotavení, eliminuje ztrátu krve a zjizvení. Takový šetrný postup umožňuje ženě v reprodukčním věku plně rehabilitovat a vrátit schopnost otěhotnět za šest měsíců a někdy i dříve.

Jaký je výtok z pochvy po odstranění děložních polypů?

Image
Image

Pooperační období pacientek sestává ze dvou plánovaných gynekologických prohlídek během týdne, po nichž následuje jmenování rehabilitačních procedur. Charakter rehabilitační terapie závisí na věku, příčině rozvoje onemocnění a jeho charakteristických rysech.

Nedělejte si starosti, pokud hysteroskopie odhalí:

  • Bolest břicha podobná kontrakcím dělohy během menstruace;
  • Nepřetržitý výtok po dobu dvou až tří týdnů po operaci.

Výše uvedené jevy jsou považovány za normální a ukazují na úspěšné dokončení léčby. Podle povahy výtoku po odstranění polypů může lékař posoudit, zda jsou procesy hojení normální. Výtok je pozorován u většiny pacientů po operaci, jeho typ závisí na tvaru a velikosti polypů, stupni jejich vaskularizace, přítomnosti či nepřítomnosti infekce a způsobu jejich odstranění.

Faktory ovlivňující intenzitu pooperačního výtoku a jejich typ:

  • Bakteriální infekce. Pokud se útvary vyvinuly na pozadí chronické infekce nebo k infekci došlo během operace, proces hojení trvá déle a může být doprovázen hnisavým výtokem z pochvy;
  • Metoda odstranění. Kryodestrukce a laserové odstranění polypu jsou považovány za méně traumatické chirurgické metody než škrábání nebo kroucení nohy, takže proces hojení po nich je rychlejší a intenzita výboje je menší;
  • Prokrvení novotvaru. Každý anatomický útvar a orgán má svůj vlastní stupeň intenzity prokrvení, má své vlastní krevní cévy. Typ vaskularizace novotvaru, počet cév a jejich velikost určují intenzitu výtoku po operaci. Vláknité hmoty jsou méně vaskularizované než glandulární fibrózní a adenomatózní polypy a po jejich odstranění je méně výtoků;
  • Hloubka prorůstání, jeho velikost a tvar. Čím větší je polyp, tím je vaskularizovanější. Polypy s velkými cévami na silné stopce po chirurgické léčbě vyvolávají krvavý výtok z pochvy. Kromě toho, pokud noha polypu roste dostatečně hluboko, pak se v procesu jeho odstranění může zvýšit riziko poškození vlastních krevních cév dělohy, což zpomaluje proces hojení a rehabilitace.

Obecně existují 4 typy výtoku v pooperačním období:

  • Krvavý. Izolaci koagulovaných krevních sraženin lze pozorovat, když krev vstoupí do děložní dutiny během operace. Výtok čerstvé krve může trvat 1-2 dny po operaci, během níž byly poškozeny krevní cévy dělohy;
  • Fyziologický výtok. Obvykle pooperační výtok netrvá déle než dva dny nebo při seškrabování dělohy až 2 týdny, jejich objem je do 50 ml. Jsou průhledné, mohou obsahovat ichor. Po zahojení rány výtok zmizí;
  • Hnisavý výtok je pozorován u bakteriální infekce, mezi jejíž původce patří stafylokoky, streptokoky a další mikroorganismy. Výtok má žlutou nebo nazelenalou barvu. Pokud se infekce neléčí, může způsobit hnisavý absces s komplikacemi až neplodností;
  • Hnilobný výtok může být příznakem sekundární infekce. Jednou z pooperačních komplikací je pronikání Clostridium do dutiny děložní. Tyto mikroorganismy mohou prosperovat v nepřítomnosti vzduchu, což způsobuje páchnoucí pěnivý výtok.

Jaké komplikace mohou nastat po chirurgickém odstranění děložních polypů?

U této nemoci existují čtyři nejběžnější chirurgické způsoby léčby:

  • Excize stonku polypu pomocí hysteroskopie – používá se k léčbě jednotlivých novotvarů s dlouhým stonkem;
  • Kryodestrukce polypu - ošetření novotvaru tekutým dusíkem, po kterém se oddělí od zdravých tkání pinzetou;
  • Kyretáž - odstranění části výstelky dělohy nebo cervikálního kanálu pomocí vakuového zařízení nebo chirurgického nástroje;
  • Vypalování laserem je jedna z nejméně invazivních metod s nejnižším rizikem komplikací v podobě krvácení a infekcí.

Mezi komplikace chirurgické léčby polypózy endometria patří:

  • Perforace dělohy - průchozí otvor ve stěně orgánu, který spojuje jeho dutinu s dutinou břišní, což může vést k těžkým infekčním a zánětlivým procesům. K perforaci může dojít při slepé kyretáži nebo při operaci na oblastech endometria s jizvami a srůsty. Těžkým důsledkem perforace může být zánět pánevního pobřišnice v důsledku mikroorganismů, které se tam dostaly z dutiny děložní. Léčba spočívá v podávání antibiotik a dalších operací;
  • Hematometr - hromadění krve v děložní dutině způsobené spasmem děložního hrdla, což ztěžuje proces evakuace. Tato komplikace je velmi nebezpečná, protože sražená krev je prostředím pro rozvoj patogenních mikroorganismů, které mohou způsobit infekci. K léčbě se používají spazmolytika, která uvolňují děložní čípek a podporují uvolňování krve přirozenou cestou. Pokud léky proti křečím nepomohou, použije se sonda k odsátí krve z dutiny děložní;
  • Zjizvení a tvorba srůstů – pokud je vnitřní výstelka dělohy vážně poškozena, což je často případ kyretáže, dochází k zjizvení pojivové tkáně. Tím je narušena funkce endometria, vajíčko se nemůže uchytit na povrchu jizvami a srůsty, což má za následek neplodnost nebo mimoděložní těhotenství. Riziko této komplikace je sníženo, když jsou děložní polypy odstraněny laserem nebo metodami kryodestrukci;
  • Zánětlivé procesy - mohou být způsobeny infekcí v dutině děložní, vést k vážným následkům až neplodnosti, bránit procesu hojení. K léčbě se používá antibiotická terapie. Použití antiseptických látek během operace, kauterizace rány pomáhá předcházet této komplikaci. Laserové odstranění je považováno za nejbezpečnější, protože během něj je infekce nepravděpodobná kvůli nedostatku přímého kontaktu nástrojů s děložní membránou;
  • Malignancy - maligní degenerace tkání, ze kterých začíná onkologický proces;
  • Relaps onemocnění - opakovaná tvorba polypů způsobená mechanickým poškozením děložní sliznice. Navíc je nemožné zaručit absenci nových polypů, i když operace proběhla bez komplikací. K prevenci jejich vzniku se doporučuje podstupovat pravidelná vyšetření a zajistit léčbu chronických onemocnění endokrinního systému, infekčních a zánětlivých procesů.

Jaká je pravděpodobnost opakování děložních polypů?

V 10 % případů se po odstranění děložních polypů novotvary po nějaké době znovu objeví. Je to způsobeno nesprávně provedenou operací, individuálními vlastnostmi organismu nebo maligním charakterem útvaru.

  • Pokud nejsou tkáně polypu zcela odstraněny, může znovu růst na stejném místě. K tomu dochází po špatně provedené operaci. Často se nové polypy v děloze vyvinou po zkroucení nohou starého, pokud zůstanou části tkání nebo novotvarů. Polypy se znovu objeví, pokud nebyla provedena kauterizace rány.
  • Příčinou nových polypů v děloze jsou jiná onemocnění - to je poměrně častá příčina relapsu, protože takové novotvary se zřídka objevují samy o sobě, hormonální poruchy těla přispět k jejich vzniku. Mezi příčiny, které způsobují růst nových polypů, mohou být hormonální léky narušující rovnováhu estrogenu a progesteronu, onemocnění štítné žlázy, cukrovka, infekce močových cest a chronická onemocnění reprodukčního systému.
  • Dědičná predispozice. Pacient potřebuje časté preventivní prohlídky a všechny polypy nalezené v časném stadiu by měly být kauterizovány laserovou operací.
  • Pooperační stres sám o sobě může vytvořit předpoklady pro recidivu onemocnění. Proto je důležité během rehabilitačního období poskytnout pacientce klid, nevystavovat ji psycho-emocionálnímu stresu a provádět celkovou posilující terapii za účelem zvýšení obranyschopnosti těla.

Aby se předešlo recidivě endometriální polypózy, gynekolog obvykle předepisuje antibiotika a progestinové léky ke korekci hormonálních hladin.

Rehabilitační léčba po odstranění polypů v děloze

Po operaci k odstranění takových novotvarů pomocí hysteroskopie nebo laserové operace je riziko komplikací spojených s traumatickým poškozením tkáně a infekčními procesy minimální.

Ale pro preventivní účely může lékař předepsat spazmolytika, hormonální léky a antibiotickou terapii:

  • Spasmolytika se užívají den po operaci, aby se zmírnily cervikální spasmy, které mohou způsobit hromadění krve v dutině orgánu;
  • Antibiotika jsou předepisována v případě, že příčinou polypů byly infekční procesy urogenitálního systému, a také jako prevence sekundární infekce. Antibiotika jsou nutná po operacích se zvýšeným rizikem poranění tkáně (kyretáž, excize a odšroubování dříku polypu);
  • Hormonální léky se předepisují pacientům, jejichž novotvary vznikly v důsledku nestabilních hormonálních hladin, s prudkými nárůsty a poklesy hladin pohlavních hormonů nebo s nadměrnou produkcí estrogenu. To pomáhá předcházet opětovnému výskytu fibrotických polypů.

Pro udržení imunitního systému a stabilizaci hormonálního pozadí mohou fytoterapeuti doporučit infuzi bóru dělohy, celandinu a dalších bylinných přípravků. Kromě toho jsou předepisovány vitamínové komplexy k posílení imunitní bariéry těla, zejména silné antioxidanty - vitamíny A, C a E.

Co by žena po operaci polypu neměla dělat?

Jak již bylo zmíněno dříve, 14 až 20 dnů po hysteroskopii většina pacientů zaznamená krvácení v malých množstvích. To ukazuje na účinnost léčebných procesů.

Abyste nenarušili normální regeneraci tkání, musíte dodržovat několik pravidel:

  1. Nepřehřívejte své tělo, protože to zvyšuje krevní tlak a zvyšuje riziko krvácení. Do měsíce po operaci je třeba se vyhnout horkým koupelím, koupelím, saunám a jakýmkoli způsobem zabránit hypertermii;
  2. Lepší je neužívat léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (Aspirin, Citramon, Upsarin, Cardiopyrin, Tomapirin atd.), protože zhoršují srážlivost krve a přispívají ke krvácení;
  3. Fyzické přetěžování, zejména spojené se zvedáním těžkých břemen, je zakázáno. Jakékoli sporty, tanec, gymnastika a venkovní aktivity jsou také zakázány;
  4. Během měsíce rehabilitace jsou také zakázány fyzikální a chemické zásahy do reprodukčního systému (sex, sprchování atd.);
  5. Je zřejmé, že některým pacientům je třeba připomínat nutnost pečlivé intimní hygieny, a to nejen po operaci, ale po celou dobu.

Odpovědi na oblíbené otázky: těhotenství, odstranění, menstruace

Potřebuji odstranit polypy v děloze?

Metody moderní medicíny umožňují rychle a bezbolestně odstranit jakýkoli novotvar, ale výběr je nakonec na pacientovi. Odstranění se rozhodně doporučuje, pokud lékařské ošetření nepomůže zbavit se nepříjemných příznaků, nebo pokud polypy nepřestanou růst. Adenomatózní polypy mají vysoký potenciál pro maligní transformaci, a proto by měly být také odstraněny.

Může se děložní polyp vyřešit sám?

Polyp je anatomický útvar přerostlé pojivové tkáně, který je obtížně ovlivnitelný vnějšími vlivy. Proto je nemožné se polypu zbavit nechirurgickou cestou, hormonální terapie pomáhá pouze zastavit jeho růst a zabránit vzniku nových výrůstků. Jedná se o poměrně účinné metody pro léčbu malých polypů s nízkým rizikem maligní transformace. Pokud však tyto nádory vyvíjejí tlak na dělohu, způsobují bolest a brání otěhotnění, musí být odstraněny.

Je možné otěhotnět s polypem v děloze?

Těhotenství s polypem v děloze je možné, ale pokud je polyp velký (1-2 cm) nebo je jich v dutině děložní hodně, pak může být uchycení embrya obtížné. Pokud není možné připojit vajíčko k endometriu, zvyšuje se riziko mimoděložního těhotenství se všemi následujícími komplikacemi.

Je možné porodit s polypem v děloze?

Těhotenství a porod mohou být obtížné, pokud je v děloze takový růst. Mezi časté komplikace těhotenství patří abrupce placenty v místě lokalizace ložiska polypózy, děložní krvácení, narušený vývoj plodu v důsledku mechanického tlaku vyvíjeného polypem. Komplikace při porodu: porušení elasticity stěn dělohy v důsledku výrůstků, zhoršení kontraktility dělohy, riziko mechanického poškození polypu a ztráta krve v důsledku děložního krvácení.

Může růst polypů v děloze vést k potratu?

Ano, pravděpodobnost potratu se zvyšuje, pokud jsou v děloze polypy. Hlavní příčinou potratu u tohoto onemocnění je odtržení placenty. Normálně je placenta připojena k oblastem vnitřní sliznice orgánu a realizuje výměnu vzduchu a výživu plodu přes tělo matky. V oblastech endotelu s polypy a výrůstky je placenta špatně uchycena, výživa plodu je obtížná a zvyšuje se riziko odchlípení. Jiné příčiny potratu u polypózy endometria: maligní proces, který začíná zhoubným bujením buněk polypů, stejně jako malformacemi a abnormalitami v průběhu těhotenství v důsledku mechanického tlaku vyvíjeného na plod velkými novotvary.

Ovlivňují děložní polypy rozvoj neplodnosti?

Malé jednotlivé polypy neinterferují s reprodukční funkcí. Nebezpečí představuje vícečetné výrůstky, které zabírají velkou plochu vnitřního povrchu dělohy a narušují uchycení vajíčka. Velké útvary na dně dělohy mohou také vyvolat neplodnost, protože blokují vejcovody a brání pronikání vajíčka. Navíc i malé výrůstky mohou zablokovat cervikální kanál, což spermiím znesnadní vstup z pochvy do děložní dutiny a tím znemožní početí. Malignita nebo degenerace polypových buněk do maligních buněk také vede k reprodukční dysfunkci a neplodnosti.

Kdy mohu otěhotnět po odstranění polypu v děloze?

Odstranění polypů je bezpečná a rychlá operace, která ve většině případů probíhá bez komplikací, což umožňuje otěhotnění již v prvním měsíci po léčbě. Překážkou otěhotnění po odstranění polypů může být infekce při operaci, výskyt srůstů a jizev v místě odstraněných nádorů, hormonální nestabilita a děložní krvácení a také recidiva onemocnění.

Odstraňují polypy v děloze bez hospitalizace?

Hospitalizace k odstranění polypů trvá v průměru 1 až 3 dny. Pokud se nevyskytnou žádné komplikace a bolesti, může pacient jít domů večer téhož dne, kdy byla operace provedena.

Jak dlouho bych měl ležet po odstranění polypu v děloze?

Dvě hodiny po operaci, pokud necítíte žádnou bolest a slabost, můžete vstát z postele a věnovat se svým každodenním činnostem.

Kdy je možný sex po odstranění polypu v děloze?

Po operaci nemůžete mít sex, dokud není dokončen proces hojení. V průměru k tomu dochází po šesti týdnech. Žena by neměla mít krvavý nebo hnědý výtok, který není spojen s menstruací, anémií a slabostí. Pokud dojde k sexu před koncem rehabilitačního období, existuje vysoká pravděpodobnost mikrotraumat a infekce.

Může se u polypu objevit tečka?

Polypy reagují velmi špatně na nechirurgickou léčbu. Hormonální léky dokážou odstranit nepříjemné příznaky a zastavit růst polypu, ale nedokážou ho zmenšit, oddělit od děložní stěny a odstranit z těla. Proto jsou příběhy o tom, že se polypy objevují s menstruací po užití určitého léku, podvodem za účelem výnosnějšího prodeje léku nebo klamem běžným mezi negramotnými lidmi v gynekologické oblasti.

Může se cervikální polyp změnit v rakovinu?

Toto onemocnění může vést ke vzniku maligního nádoru. Přeměna polypu na rakovinu se vyskytuje asi v 1,5 % případů.

Doporučuje: