Chronická adnexitida – co to je? Příznaky a léčba

Obsah:

Chronická adnexitida – co to je? Příznaky a léčba
Chronická adnexitida – co to je? Příznaky a léčba
Anonim

Chronická adnexitida: příznaky a léčba

Podíl diagnostikovaných případů adnexitidy mezi ostatními gynekologickými patologiemi je velmi vysoký. Pokud zánětlivý proces, který se objevil v reprodukčním systému, není včas odstraněn, vyvolává vážné komplikace a vážné negativní důsledky pro ženské tělo. Je velmi nebezpečné, když se průběh adnexitidy stane chronickým, protože v tomto případě mnoho žen čelí neplodnosti.

Adnexitida – co je to u žen?

Adnexitida
Adnexitida

Adnexitida neboli salpingo-ooforitida je zánět děložních přívěsků (vaječníků, vejcovodů a vazů). Onemocnění může být akutní nebo chronické, vyskytuje se na jedné nebo obou stranách dělohy.

Patogenní bakterie s adnexitidou jsou zaneseny do sliznice vejcovodu a zahrnují svalovou a serózní vrstvu orgánu v zánětlivém procesu. Dále se zánět rozšíří do pobřišnice malé pánve, přejde do vaječníků. Infekce po ovulaci proniká přímo do vaječníku a dostává se tam přes žluté tělísko nebo praskající folikul.

Rozsáhlý zánět u adnexitidy přispívá k vytvoření konglomerátu z vaječníku a vejcovodu a následně ke vzniku tuboovariálního abscesu. Průchodnost vejcovodů v důsledku adnexitidy je prudce snížena v důsledku tvorby četných srůstů a pramenů. Výsledkem akutní formy onemocnění může být ruptura tuboovariálního abscesu.

Nebezpečné komplikace u chronického zánětu přívěsků:

  • Přístup k anaerobní infekci;
  • Rozvoj sepse,
  • Peritoneální perforace.

Kronitizace adnexitidy nastává v důsledku nesprávně zvolené taktiky léčby akutní salpingo-ooforitidy. Charakteristickými rysy chronické formy onemocnění jsou pomalý průběh s recidivujícími exacerbacemi, nutnost komplexnější a delší léčby.

Podle MKN-10 má chronická forma onemocnění kód N70.1 (chronická salpingitida a ooforitida).

Příznaky chronické adnexitidy

Příznaky chronické adnexitidy
Příznaky chronické adnexitidy

Rozlišujte akutní a chronické formy zánětu přívěsků, které mají odlišný klinický obraz. Chcete-li odlišit chronickou formu adnexitidy od akutního typu onemocnění, musíte znát jejich charakteristické rysy.

Akutní adnexitida

Klinické projevy akutního zánětu vejcovodů a vaječníků jsou vždy velmi výrazné. Od samého začátku procesu se teplota výrazně zvyšuje, její hodnoty dosahují 38-39 °, žena cítí zimnici. V podbřišku jsou cítit ostré, ostré bolesti. Jsou lokalizovány na jedné nebo obou stranách v ilické části pobřišnice. Bolest je způsobena křížovou kostí, konečníkem, nohou.

Při palpaci břicha jsou diagnostikovány příznaky podráždění pobřišnice, její bolestivost a napětí. Močení může být časté a doprovázené pocitem pálení. Žena pociťuje bolest hlavy jako příznak intoxikace, nemá chuť k jídlu.

Při gynekologickém vyšetření v zrcadlech je zaznamenávána serózně-hnisavá nebo hnisavá sekrece z otvoru cervikálního kanálu. Velikost a tvar přívěsků je velmi obtížné určit, jsou zvětšené, mají omezenou pohyblivost. Při provádění laboratorních testů je odhaleno zrychlení ESR, přebytek počtu leukocytů, množství C-reaktivního proteinu.

Chronická adnexitida

Při nekvalitní léčbě nebo při její absenci se akutní adnexitida stává chronickou. Jeho klinické projevy jsou vymazány, exacerbace onemocnění se vyskytují během mimo sezónu. K zavedení infekční složky dochází ve sliznici vejcovodu. Proces se poté šíří do svalové tkáně a způsobuje otok jedné nebo obou trubic.

Trubice se prodlužuje a zvětšuje svůj objem, lze ji snadno detekovat palpací. Spolu s tubární tekutinou se infekce šíří do serózní membrány a do tkání pobřišnice. Výsledkem je hnisavý zánět v přídavcích, existuje riziko rozvoje zánětu pobřišnice a vzniku tuboovariálního abscesu.

S rozvojem zánětlivého procesu se stěny trubic slepují, tvoří se vazivové provazce, je pozorována exsudace a může se objevit hydrosalpinx. Obstrukce vejcovodů často vede k mimoděložnímu těhotenství.

Chronický zánět v pánevních orgánech vede ke vzniku velkého množství srůstů nejen v reprodukčním systému, ale také ve střevech včetně apendixu a také v pobřišnici. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces je pomalý, klinický obraz chronické adnexitidy není výrazný, většina symptomů je skrytá, objevují se pouze při relapsech.

Příznaky chronické adnexitidy

  • Žena pociťuje bolestivé bolesti v podbřišku, vyzařující do pochvy a do bederní oblasti.
  • Při palpaci je břišní stěna středně bolestivá.
  • V důsledku funkčních změn ve vaječnících, které se projevují poklesem produkce estrogenu a nepřítomností ovulace, je u žen narušen menstruační cyklus. Menstruace se stává příliš vzácnou, nebo naopak hojnou, probíhají doprovázeny bolestivým syndromem (algomenorea).
  • Pohlavní styk s chronickou adnexitídou je bolestivý, libido je snížené.
  • Nemoc komplikuje práci trávicího, endokrinního, močového a nervového systému, způsobuje výskyt kolitidy, enterokolitidy, cystitidy, pyelonefritidy, deprese. Žena nemůže plně pracovat, kvalita života tím trpí.
  • Exacerbace jsou doprovázeny hypertermií do 38°, zvýšenou bolestí. Při gynekologickém vyšetření se v zrcadlech zaznamenává hnisavý výtok z děložního čípku, bolestivost vejcovodů a vaječníků, omezení jejich pohyblivosti a skleróza tkání (tvorba pramenů, srůsty).

Začátek recidivy může být určen výskytem zimnice, bolesti v podbřišku v klidu a při močení. Při palpaci nejsou přídavky pociťovány dostatečně jasně, ale bolest je patrná v oblasti jejich umístění. Laboratorní krevní test ukazuje zrychlení ESR a zvýšení počtu leukocytů.

Příznaky adnexitidy mimo období exacerbací:

  • Konstantní subfebrilní teplota (asi 37°);
  • Tupá nebo mírně pulzující bolest v pravé nebo levé dolní části pupku, zhoršená před menstruací a během očekávané ovulace;
  • Bolest při pohlavním styku, po cvičení, hypotermii nebo stresu;
  • Poruchy menstruačního cyklu spojené s objemem menstruačního toku a trváním menstruace;
  • Bolesti hlavy a slabost jako příznaky intoxikace.

Klinický obraz nemoci trvající mnoho let má často velmi špatné projevy. Skutečnost, že žena má chronickou adnexitidu, lékař zjistí, když si stěžuje na neschopnost otěhotnět.

Příčiny chronické adnexitidy

Příčiny chronické adnexitidy
Příčiny chronické adnexitidy

Začátek onemocnění je vyvolán patogenními a oportunními mikroorganismy. Původci specifické adnexitidy jsou tuberkulózní bacil, gonokoky, difterický bacil. Nespecifická adnexitida je spouštěna aktivitou chlamydií, mykoplazmat, stafylokoků, streptokoků, E. coli, plísní a virů, případně jejich asociací.

Způsoby infekce do reprodukčního systému:

  • Vzestupně – z děložního čípku, z pochvy;
  • Sestupně - z orgánů, ve kterých dochází k zánětlivému procesu (například apendicitida);
  • Lymfogenní – s průtokem lymfy;
  • Hematogenní – s průtokem krve (typické pro tuberkulózní adnexitidu).

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění:

  • Hypotermie;
  • Stres;
  • Promiskuitní nechráněný sex;
  • Porušování intimní hygieny;
  • Intrauterinní manipulace – potrat, hysteroskopie, diagnostická kyretáž, odstranění a zavedení nitroděložního tělíska, metrosalpingografie;
  • Komplikovaný porod;
  • Odstranění přílohy;
  • Snížená imunita v důsledku infekčního nebo somatického onemocnění, infekce HIV.

Vývoj chronické adnexitidy je založen na neléčené nebo neléčené akutní a subakutní adnexitidě.

Chronická adnexitida a těhotenství

Chronická adnexitida a těhotenství
Chronická adnexitida a těhotenství

Neprůchodnost vejcovodů je častou komplikací tohoto onemocnění, proto byste se při plánování těhotenství měli zbavit chronické adnexitidy. Na konci terapie je potřeba absolvovat vyšetření k posouzení průchodnosti vejcovodů a možnosti početí zdravého miminka.

Pokud byla diagnóza „chronická adnexitida“stanovena během těhotenství, lékař předepisuje terapii léky, které jsou pro nenarozené dítě co nejméně škodlivé. Antibiotická léčba těhotných žen se obvykle nepraktikuje, aby se předešlo negativním důsledkům pro dítě, lékař volí bezpečné léky z jiných farmaceutických skupin. Ponechat ohnisko zánětu v reprodukčním systému těhotné ženy neléčené je však velmi nebezpečné, protože se zvyšuje riziko potratu nebo vyblednutí plodu.

Následky a komplikace chronické adnexitidy

Následky a komplikace
Následky a komplikace

V důsledku chronického zánětlivého procesu ve vaječnících je narušena jejich funkčnost. V tomto případě je koncepce nemožná, protože vajíčko ztrácí schopnost oplodnění. Kvůli dysfunkci vaječníků jsou menstruační cykly nepravidelné.

Neplodnost v důsledku obstrukce vejcovodů je nejzávažnějším důsledkem chronické adnexitidy. Shluknuté tkáně vejcovodů zcela blokují schopnost spermie dosáhnout vajíčka. Kromě toho zánětlivý proces narušuje funkci řasinkového epitelu, aby se oplodněné vajíčko dostalo do dělohy k implantaci. Protože v tomto případě je pohyb trubicí obtížný, může k implantaci dojít přímo ve vejcovodu. V tomto případě dochází k mimoděložnímu těhotenství – další závažné komplikaci chronické adnexitidy.

Zánět přívěsků neboli salpingo-ooforitida způsobuje následující komplikace:

  • Neplodnost v důsledku srůstů, ucpání vejcovodů, poruchy ovulace;
  • Přechod do chronické formy;
  • Zvýšené riziko mimoděložního těhotenství;
  • Vývoj tuboovariální formace (hnisavá fúze vejcovodu a vaječníku s tvorbou abscesu).

Chronická bolest přímo ovlivňuje ženské libido a snižuje ho. Pohlavní styk se stává nežádoucím, žena se cítí slabá, podrážděná, její nálada se často mění.

Když pacientka s chronickou formou adnexitidy počne dítě, může se u ní rozvinout intrauterinní infekce, spontánní potrat, předčasný porod.

Diagnostika chronické adnexitidy

Diagnóza chronické adnexitidy
Diagnóza chronické adnexitidy

Chcete-li diagnostikovat salpingo-ooforitidu, měli byste se poradit s gynekologem. Lékař prostuduje anamnézu, provede gynekologické vyšetření, během kterého se fixují bolestivé a neaktivní přívěsky.

Co zajímá lékaře během odebírání anamnézy:

  • Měla pacientka potrat nebo komplikovaný porod;
  • Bylo někdy IUD zavedeno;
  • Máte nitroděložní zákroky a salpingografii.

K určení typu infekčního agens, který zánět způsobil, a posouzení jeho citlivosti na antibiotika se provádí bakterioskopie a bakteriologické vyšetření stěrů z pochvy, cervikálního kanálu a močové trubice. Obecný krevní test v tomto případě není dostatečně informativní - pouze zvýšení ESR může indikovat přítomnost zánětu.

Metody instrumentálního výzkumu:

  • Vaginální ultrazvuk;
  • CT, MRI reprodukčního systému;
  • Echografie k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti procesu lepení;
  • Rentgen dělohy a vaječníků;
  • Hysterosalpingografie k určení průchodnosti vejcovodů.

Léčba chronické adnexitidy

Léčba chronické adnexitidy
Léčba chronické adnexitidy

Léčba tohoto onemocnění trvá dlouho, nicméně při přesné implementaci doporučení lékaře je nejčastěji zaznamenána pozitivní dynamika. Po stanovení citlivosti původce zánětlivého procesu na antibakteriální léky lékař předepisuje léčebný režim. Je založena na antibiotické terapii, s výjimkou těhotenství.

Nejlepšího výsledku se dosáhne při léčbě adnexitidy během exacerbace, protože aktivní bakterie jsou citlivější na účinky antibakteriálních léků. Léčba chronické adnexitidy se provádí komplexně za použití lékařských a fyzioterapeutických metod.

Terapie salpingo-ooforitidy se provádí v klidu na lůžku v gynekologické nemocnici. Ženě je předepsána speciální dieta s omezením koření a sacharidů. Pro zmírnění bolesti a zánětu se doporučuje aplikovat chlad na břicho.

Drogová terapie zahrnuje širokospektrá antibiotika, kombinaci dvou nebo více léků:

  • klindamycin (2 g dvakrát denně) + gentamicin;
  • Klaforan IM (1-0,5 g dvakrát denně) + Gentamicin IM (80 mg třikrát denně);
  • Lincomycin IM (0,6 g třikrát denně);
  • Cefobid IM (1 g dvakrát denně) + gentamicin;
  • Cefazolin IM (1 g dvakrát denně) + Ciprofloxacin IV (100 ml dvakrát denně).

Metronidazol se podává perorálně ve stejnou dobu, 0,5 g třikrát denně. Pokud je podezření na anaerobní infekci, je ženě podávána intravenózní injekce Metrogylu (100 ml dvakrát denně).

Pro detoxikaci je předepsáno kapání glukózy, Reopoliglyukin, Hemodez, fyziologické roztoky o objemu 2-3 litry.

NSAID používaná jako léky proti bolesti ústy, rektálními čípky nebo injekcemi:

  • Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
  • Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
  • Diclofenac (Voltaren, Ortofen, Diclak, Naklofen).

Dodatečně předepište antihistaminika (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) k prevenci alergické reakce, vitamínové komplexy.

K léčbě adnexitidy mimo období exacerbací se používají fyzioterapeutické procedury:

  • Elektroforéza s jódem nebo lidázou;
  • Ultrazvukové ošetření;
  • Elektroforéza s mědí a zinkem podle fází menstruačního cyklu;
  • Léčba vysokofrekvenčními impulsními proudy.

K obnovení pohody používají autohemoterapii, léčbu imunomodulátory, injekce aloe, Longidase, FIBS. Vynikajících výsledků se dosahuje lázeňskou léčbou s bahnem, parafínovými koupelemi, koupelemi a sprchami.

Léčba adnexitidy svíčkami

Vaginální a rektální čípky jsou při léčbě tohoto onemocnění mimořádně účinné, protože působí v těsné blízkosti místa zánětu. Svíčky zmírňují bolest, jejich složky aktivně odolávají působení bakterií.

Nejčastěji přidělované:

  • Movalis – analgetikum, používá se 5-7 dní;
  • Fluomizin – používá se jednou denně před spaním jako antibakteriální látka;
  • Polygynax - čípky s protizánětlivým účinkem, užívané 10-14 dní;
  • Voltaren – má analgetický účinek;
  • Hexicon – schváleno pro použití během těhotenství jako antibakteriální a protizánětlivé činidlo;
  • Indometacin - rektální čípky s protizánětlivým účinkem;
  • Čípky s extraktem z belladonny – účinné proti bolesti.

Neužívejte čípky bez lékařského předpisu, který zohlední charakteristiku průběhu onemocnění a možné kontraindikace.

Prevence chronické adnexitidy

Prevence chronické adnexitidy
Prevence chronické adnexitidy

Aby se zabránilo přeměně akutní formy onemocnění na chronickou adnexitidu, je nutné včas provést léčbu pod vedením ošetřujícího lékaře s přísným dodržováním jeho doporučení. Aby se zabránilo exacerbacím, doporučuje se pravidelně provádět kurzy terapie terapeutickým bahnem, lázeňskou léčbou. Aby nedošlo k vyvolání zánětlivého procesu, je třeba se vyhnout stresovým situacím a hypotermii.

Sexuální vztahy s pravidelným partnerem, používání kondomů zabrání infekci reprodukčního systému pohlavně přenosnými chorobami.

Neplavte ve studené vodě a nesedejte na chladných plochách, v zimě odmítejte teplé spodní prádlo.

Je třeba přísně dodržovat pravidla intimní hygieny:

  • Doporučuje se mýt každý den teplou vodou;
  • Pravidelně se sprchujte;
  • Vyžadována častá výměna hygienických vložek během menstruace;
  • Po dobu léčby je vhodné přestat používat hygienické tampony.

Při prvních projevech onemocnění reprodukčního systému, výskytu bolesti a atypického výtoku byste měli okamžitě kontaktovat svého lékaře, aniž byste čekali na komplikace.

Prognóza onemocnění

Pokud je chronická adnexitida léčena včas a v plném rozsahu pod vedením kvalifikovaného lékaře, má onemocnění příznivou prognózu a neohrožuje život pacienta. Nedodržování preventivních opatření a ignorování doporučení gynekologa zvyšuje riziko neplodnosti, menstruačních nepravidelností a mimoděložního těhotenství.

Doporučuje: