Endotoxémie
Syndrom endogenní intoxikace (endotoxémie) je hromadění endotoxinů v krvi a tělesných tkáních.
Endotoxiny jsou látky, které mají na organismus toxické účinky. Mohou být zase produkty životně důležité činnosti samotného organismu nebo do něj mohou vstupovat zvenčí.
Syndrom endogenní intoxikace je jedním z nejakutnějších problémů intenzivní péče, protože doprovází velké množství patologických stavů, včetně šoku, pankreatitidy, peritonitidy atd. Výrazný syndrom endogenní intoxikace může vést ke smrti.
Příčiny syndromu endogenní intoxikace
Příčiny syndromu endogenní intoxikace mohou být velmi rozmanité. Tento proces se však rozvine vždy, když se endotoxiny dostanou do krevního oběhu z míst jejich vzniku. Krví jsou endotoxiny distribuovány do orgánů a orgánových systémů a také do všech tkání těla. Když množství agresivních složek a endotoxinů překročí přirozenou kapacitu těla v jejich biotransformaci, nastupuje syndrom endogenní intoxikace.
Rozlišují se následující příčiny syndromu endogenní intoxikace:
- Nemoci, které se vyskytují s hnisavou zánětlivou reakcí v těle. Patří mezi ně cholecystitida, akutní pneumonie, peritonitida, pankreatitida atd.
- Těžká a složitá zranění: crash syndrom.
- Některá chronická onemocnění v akutním stadiu, například diabetes mellitus, tyreotoxická struma.
- Otrava těla.
Primární mechanismy syndromu endogenní intoxikace jsou následující:
- Mechanismus resorpce. Když k tomu dojde, resorpce toxických látek (nekrotické hmoty, zánětlivý exsudát) z omezeného ohniska infekce v celém těle. Tento proces může být spuštěn střevní obstrukcí, abscesy, flegmónou měkkých tkání atd.
- Výměnný mechanismus pro rozvoj syndromu endogenní intoxikace. Vzniká nadměrnou produkcí toxických látek. Tento mechanismus vývoje je typický pro pneumonii, akutní pankreatitidu, difuzní peritonitidu.
- Retenční mechanismus. Podle tohoto typu se syndrom endogenní intoxikace rozvíjí, pokud přímo trpí proces odstraňování toxinů z těla, to znamená, že je narušena práce detoxikačních orgánů.
- Reperfuzní mechanismus. K pronikání endotoxinů do krve dochází z tkání, které byly dlouhodobě ve stavu ischemie, přičemž antioxidační bariéra těla ztratila konzistenci. K tomu může dojít během šokových podmínek, během chirurgického zákroku pomocí AIC atd.
- Mechanismus sekundární toxické agrese, při kterém tkáně reagují toxickou reakcí na vystavení endotoxinům.
- Infekční mechanismus, při kterém patogenní mikroorganismy z ložisek invazivní infekce působí jako endotoxiny.
Klasifikace endotoxinů
Endotoxiny jsou látky, které vedou ke vzniku endotoxémie a syndromu endogenní intoxikace.
V závislosti na mechanismu jejich tvorby jsou izolovány následující endotoxiny:
- Enzymy, které po aktivaci tím či oním patologickým procesem začnou poškozovat tkáně. Mohou to být proteolytické a lysozomální enzymy, stejně jako aktivační produkty kalikrein-kininového systému.
- Produkty těla mohou působit jako endotoxiny, jsou-li akumulovány ve vysokých koncentracích. Patří sem močovina, bilirubin atd.
- Všechny biologicky aktivní látky, které se vyskytují v lidském těle. Mohou to být zánětlivé mediátory, cytokiny, prostaglandiny atd.
- Agresoři, kteří vznikají rozkladem cizích antigenů a imunitních komplexů.
- Toxiny uvolňované mikroby nebo jinými patologickými činiteli.
- Středně molekulární látky (viry, alergeny, cholesterol atd.).
- Produkty, které vznikají při peroxidaci lipidů.
- Produkty, které se objevují v důsledku rozpadu buněk, když jsou jejich membrány poškozeny destruktivními procesy. Mohou to být proteiny, myoglobin, lipázy, fenol atd.
- Vysoké koncentrace složek regulačních systémů.
Endotoxiny mohou mít přímé i nepřímé účinky na organismus, mohou ovlivňovat mikrocirkulaci, procesy syntézy a metabolismu v tkáních.
Příznaky syndromu endogenní intoxikace
Jedním z hlavních příznaků endotoxémie je deprese vědomí. Je možná jeho úplná ztráta nebo částečné snížení. Současně má pacient silné bolesti hlavy, objevuje se svalová slabost a myalgie je charakteristická.
Jak postupuje intoxikace těla, připojuje se nevolnost a zvracení. Jak pacientovo tělo ztrácí tekutinu, sliznice vysychají.
Rozvíjí se tachykardie nebo bradykardie. Tělesná teplota může stoupat a naopak klesat.
Vzhledem k tomu, že endogenní intoxikace často nastává na pozadí šokového stavu, vystupují do popředí symptomy endotoxického šoku. Určité endotoxiny bakteriální povahy budou určitě přítomny v krvi v těžkých lidských stavech, dokonce i bez bakteriémie. To nezávisí na tom, co syndrom endogenní intoxikace vyvolalo: trauma, popáleniny, ischemie tkáně atd. Důležitá je pouze závažnost stavu osoby.
Stupně endogenní intoxikace
Lékaři rozlišují tři stupně závažnosti syndromu endogenní intoxikace, z nichž každý má svá vlastní kritéria:
Endotoxikace prvního stupněReakce těla nastává v reakci na vytvoření ohniska ničení nebo na zranění:
|
Endotoxikace druhého stupněDruhý stupeň endogenní intoxikace je charakterizován pronikáním endotoxinů do krve, které se do ní dostávají ze zdroje intoxikace. Krevním oběhem se šíří po celém těle a hromadí se ve všech tkáních:
|
Třetí stupeň endotoxikaceTento stupeň endotoxikace je charakterizován narušením všech orgánů. Patologický proces postupuje až k rozvoji funkční multiorgánové dysfunkce:
|
Diagnostika syndromu endogenní intoxikace
Diagnostika syndromu endogenní intoxikace je postavena na základě posouzení závažnosti stavu člověka podle charakteristických symptomů (tón pleti, dechová a srdeční frekvence atd.). Kromě toho jsou vyžadovány krevní testy.
Výsledky se zpracovávají a podléhají změnám v ukazatelích jako:
- Významné zvýšení počtu leukocytů v žilní krvi.
- Překročení leukocytového a jaderného indexu intoxikace. I když někdy mohou být tyto ukazatele podhodnoceny, což ukazuje na selhání krvetvorného systému a detoxikaci organismu.
- Zvýšení indexu intoxikace. Pokud překročí 45, pak to jasně ukazuje na bezprostřední smrt.
- Požaduje se vyhodnocení celkové koncentrace plazmatických bílkovin.
- Zvýšené hladiny bilirubinu.
- Zvýšené hladiny kreatininu a močoviny.
- Zvýšená koncentrace kyseliny mléčné.
- Zvýšení poměru buněk nespecifické ochrany k buňkám se specifickou ochranou. Vážný stav pacienta je indikován koeficientem přesahujícím 2, 0.
- Nejcitlivějším znakem endotoxinu je zvýšení hladiny středně hmotné molekuly.
Léčba syndromu endogenní intoxikace
Léčba syndromu endogenní intoxikace zahrnuje odstranění toxických složek z těla az krve s počátečním snížením jejich koncentrace. Aktivní detoxikace je předepsána při zjištění 2. nebo 3. stupně závažnosti patologického syndromu.
Biologická intoxikace je vždy založena na následujících mechanismech:
- Biologická transformace endotoxických složek v játrech. K nastartování tohoto mechanismu se provádí hemooxygenace, chemická oxidace krve (nepřímá), její fotomodifikace. Perfuze buněčnými suspenzemi nebo xenoorgány je možná.
- Vazba a ředění endotoxických složek. Za tímto účelem je možné provádět sorpční opatření zaměřená na odstranění endotoxických složek z krve, z plazmy, z lymfy, z mozkomíšního moku.
- Odstranění endotoxických složek. K realizaci tohoto mechanismu jsou zapojena játra, ledviny, gastrointestinální trakt, kůže a plíce. Pacient podstupuje střevní dialýzu, hemodialýzu, enterosorpci, plazmaferézu, hemo- a ultrafiltraci, náhradu krve, nucenou diurézu.
V období akutní intoxikace by měl být celkový denní objem vody podávaný kapátkem na úrovni 4-5 litrů. Kromě toho by 2,5-3 litry měly být krystaloidní roztoky a zbytek - koloidní a proteinové krevní produkty: plazma, albumin, protein.
Vynucená diuréza je považována za jednoduchou a běžně používanou léčbu endotoxicity, která je založena na aplikaci přirozeného procesu odstraňování toxinů z těla.
Prognóza syndromu endogenní intoxikace přímo závisí na závažnosti stavu pacienta a na hlavní příčině, která vedla k rozvoji patologie.