Absces v krku – příčiny, příznaky a léčba

Obsah:

Absces v krku – příčiny, příznaky a léčba
Absces v krku – příčiny, příznaky a léčba
Anonim

Příznaky a léčba hrdelního abscesu

Absces v krku je hnisavý zánět faryngální, paratonzilární nebo parafaryngeální tkáně, při kterém jsou do procesu zapojeny regionální lymfatické uzliny. Zpoždění diagnózy a léčby může vést k asfyxii v důsledku udušení. Může to být komplikace tonzilitidy, faryngitidy, purulentního otitidy, důsledek traumatu hrtanu. Onemocnění je fixováno v každé věkové kategorii, častěji postihuje děti raného a předškolního věku.

Klasifikace

Klasifikace
Klasifikace

Rozlišují se následující typy hrdelního abscesu:

  • Paratonsilární absces – hnisavý zánět se vyskytuje ve vláknu mandlí;
  • Retrofaryngeální absces – častější u dospělých, postihuje tkáň kolem retrofaryngeální lymfatické uzliny;
  • Perofaryngeální absces – zánět se tvoří v perifaryngeální části hrdla.

Klasifikace podle umístění abscesu:

  • Přední absces – tvoří se v horní části mandlí;
  • Zadní absces – vytvořený mezi patrovým obloukem a mandlemi;
  • Inferiorní absces – odrůda, která se obtížně diagnostikuje a léčí, nachází se pod patrovou mandlí;
  • Boční absces – těžký, s komplikacemi, vytvořený na straně mandle.

Typy retrofaryngeálního abscesu v místě jeho lokalizace:

  • Epifaryngeální – tvoří se nad patrovým závěsem;
  • Mezofaryngeální – tvoří se mezi okrajem patrového závěsu a kořenem jazyka;
  • Hipofaryngeální – tvoří se pod kořenem jazyka;
  • Smíšené – zabírá 2-3 zóny současně.

Příčiny hrdelního abscesu

Příčiny abscesu
Příčiny abscesu

U dětí je nejčastější příčinou rozvoje abscesu infekce způsobená streptokokem, stafylokokem, méně často E. coli. Nemoc je téměř vždy sekundární k patologii, která ji vyvolala. Infekce proniká do hrdla lymfatickými cestami, takže blízké lymfatické uzliny jsou vždy postiženy a zaníceny.

Primární ložiska infekce v dětství:

  • Hnisavý zánět středního ucha;
  • Mastoiditida;
  • Příušnice s komplikacemi;
  • Rhinitis;
  • Faryngitida;
  • Komplikace akutních infekčních onemocnění (chřipka, SARS, spalničky, spála, záškrt);
  • Komplikace po operaci (adenotomie, tonzilektomie).

Rychlý rozvoj zánětlivého procesu přispívá ke snížení imunity, křivici a diatéze v anamnéze dítěte.

U dospělých ke vzniku abscesu hltanu nejčastěji dochází v důsledku traumatu tkáně.

Příčiny hrdelního abscesu u dospělých:

  • Poranění hrdla hrubou potravou, kostí, cizím předmětem;
  • Poranění sliznice hrdla po gastroskopii, bronchoskopii, endotracheální anestezii;
  • Komplikace po angíně;
  • Následek tuberkulózy, syfilis;
  • Přítomnost kazu.

Rychlé šíření infekce je usnadněno anamnézou infekce HIV u dospělého, diabetes mellitus, zhoubný nádor, somatická onemocnění, jakýkoli proces, který snižuje imunitu. Příčiny hnisavého zánětlivého procesu v krku nelze striktně omezit na věkové kategorie. Predisponující faktory z každé skupiny se mohou objevit v jakémkoli věku.

Příznaky hrdelního abscesu

Příznaky abscesu v krku
Příznaky abscesu v krku

Jakákoli forma hrdelního abscesu začíná prudkým nárůstem tělesné teploty na kritické hodnoty - 39-40°C. Horečný stav je doprovázen zhoršením celkového stavu.

Příznaky a projevy hrdelního abscesu:

  • Děti mají plačtivost a úzkost, ztrátu chuti k jídlu, neklidný spánek;
  • U kojenců – zhoršené sání;
  • Zvýšená bolest při polykání jídla a slin;
  • Porušení dýchání nosem s lézemi horního hltanu;
  • Nosnost hlasu;
  • Útoky dušení, když je absces lokalizován ve střední a spodní části hltanu;
  • Zhoršené dýchání ve vertikální poloze v důsledku toku hnisu podél stěny hrtanu, čímž se uzavírá lumen průdušnice;
  • Chraplivý hlas;
  • Ručení v krku během spánku;
  • Otok a bolestivost okcipitálních a horních krčních okcipitálních lymfatických uzlin;
  • Otok krku v oblasti dolní čelisti.

Vzhledem k silné bolesti pacient zaujímá nucenou polohu, když je jeho hlava otočena ve směru léze a mírně odhozena dozadu.

Komplikace

Komplikace
Komplikace

Vývoj hnisavého zánětlivého procesu vede k závažným komplikacím:

  • Bronchopneumonie v důsledku šíření infekce horními dýchacími cestami;
  • Kongestivní pneumonie v důsledku respiračního selhání;
  • Absces mozku, purulentní meningitida v důsledku šíření infekce do lebeční dutiny přes oběhový systém;
  • Zástava srdce;
  • Asfyxie (dušení) v důsledku překrytí průdušnice abscesem, otok hrtanu, výron hnisavých hmot do hrtanu při samootevření útvaru;
  • Hnisavá mediastinitida – šíření infekce do mediastina;
  • Flebitida;
  • Trombóza krční žíly;
  • Arzivní krvácení způsobené hnisavým splynutím krevních cév;
  • Sepse (otrava krve).

Diagnostika

Diagnostika
Diagnostika

Jasný klinický obraz onemocnění umožní otolaryngologovi stanovit přesnou diagnózu. Při vizuálním vyšetření pacienta upozorňuje na otok krku, nucené přijetí fixní polohy, hypertrofované lymfatické uzliny. Vyšetření hrdla faryngoskopem odhalí infiltrát v krku, hyperémii tkáně, kulovitý útvar.

Při palpaci lékař zaznamená bolestivost lymfatických uzlin. Podrobnější vyšetření může zafixovat oblast kolísání na jedné ze stěn abscesu - nahromadění hnisu pod namáhanou tkání.

Laboratorní testy:

  • Kompletní krevní obraz – detekována leukocytóza, zvýšení ESR;
  • Mikroskopické vyšetření výtěru z krku – odhalí typ patogenu (Streptokok, Staphylococcus, Escherichia coli, Klebsiella);
  • Bakteriologické vyšetření stěru – určuje citlivost patogenu na antibiotika;
  • PCR test na tuberkulózu, syfilis;
  • Analýza sputa pro detekci mykobakterií;
  • Antikardolipinový test na syfilis.

Instrumentální studie k nalezení příčiny infekce krku:

  • Ultrazvuk vedlejších nosních dutin;
  • Otoskopie;
  • Rinoskopie;
  • Rentgenový snímek čelistních dutin;
  • Rentgen krční páteře.

Léčba abscesu v krku

Léčba abscesu v krku
Léčba abscesu v krku

Absces v krku se léčí výhradně chirurgicky v nemocničním prostředí. Před otevřením abscesu se provede lokální anestezie lidokainem, prokainem.

Metoda operace:

  • Incize abscesu skalpelem v místě fluktuace o 2 cm nebo předběžná punkce abscesu, aby se zabránilo zatékání hnisu do dýchacího traktu.
  • Zavedení elektrického odsávání do řezu k odsátí hnisu.
  • Zředění okrajů abscesu Hartmannovými kleštěmi nebo sondou.
  • Instalace drenáže do dutiny abscesu.
  • Kontrola stavu odvodnění do 3–4 dnů.

U nízko položeného abscesu se absces otevře mimo krk podél jeho předního bočního povrchu.

Dýchací trubice není instalována v průdušnici v případě selhání dýchání, to znamená, že pacient není intubován. Místo toho se provede řez v laryngeální chrupavce (krikotomie), aby se usnadnilo dýchání. Pokud pacient trpí hypoxií z důvodu respiračního selhání, provádí se oxygenoterapie - instalace kyslíkové masky, polštáře, umělá ventilace plic.

Pokud je absces v krku důsledkem syfilis nebo tuberkulózy, neotevře se a raději absces propíchne kvůli riziku infekce okolních tkání. Do abscesu se injekčně aplikují specifické léky na léčbu syfilis a tuberkulózy a předepisuje se obecná terapie těchto onemocnění.

Drogová terapie doprovázející chirurgickou léčbu a sanitaci ložisek infekce:

  • Širokospektrá antibiotika (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriaxon) k eliminaci patogenu;
  • NSAID (Ibuprofen, Nimesulid), antipyretika (Nurofen, Paracetamol) ke zmírnění zánětu, bolesti a snížení horečky;
  • Hyposenzibilizátory (Loratadin, Fenspirid, Desloratadin, Zyrtec, Tavegil) ke snížení otoků a prevenci autoimunitních komplikací;
  • Antiseptika (Miramistin, Furozolidon, Chlorgesidin, Hexoral) pro lokální léčbu, kloktání;
  • Multivitamins;
  • Imunostimulanty (Imudon).

Při včasné lékařské péči se pacient uzdraví. Závažné komplikace na současné úrovni vývoje medicíny jsou vzácné. Aby se zabránilo rozvoji abscesu v krku, je nutná včasná léčba ložisek infekce ucha, krku, nosu a zubních zákroků. Lékař je povinen přísně dodržovat techniku manipulace s tkáněmi krku - zavádění sond, dýchací trubice, operace k odstranění mandlí a nádorů, k extrakci cizích těles.

Doporučuje: