Infekční artritida – příčiny, příznaky a léčba infekční artritidy

Obsah:

Infekční artritida – příčiny, příznaky a léčba infekční artritidy
Infekční artritida – příčiny, příznaky a léčba infekční artritidy
Anonim

Co je infekční artritida?

Jakýkoli organismus je otevřený biologický systém. To znamená, že neustále interaguje s okolím, což ovlivňuje život jednotlivce různými způsoby: prospěšně nebo negativně. Invaze infekčních patogenů narušuje fungování všech orgánových systémů a mobilizuje obranné mechanismy.

Infekční artritida je zánětlivý proces v kloubech způsobený pronikáním infekčních patogenů do těla. Jinak se tento typ artritidy nazývá purulentní, pyogenní (způsobující tvorbu hnisu) nebo septická. V počáteční fázi může chybět hnis v synoviální tekutině. Infekce mikroby může být lokální a omezená na kloub nebo celková. Sepse je obecná infekce krve.

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující typy artritidy:

infekční artritidy
infekční artritidy
  • kotník;
  • artritida metatarzu nebo tarzu;
  • koleno;
  • hip;
  • sakrálně-iliakální – sakroiliitida;
  • vertebrate;
  • zápěstí;
  • loket;
  • shoulder;
  • akromioklavikulární a sternoklavikulární;
  • infekční artritida prstů, rukou nebo nohou.

Mikroorganismy v synoviální tekutině (počet leukocytů 10-100x109/l, více než 90 % neutrofilů), krvi (leukocytóza, zvýšená ESR - rychlost sedimentace erytrocytů), sputum, pomocí laboratorních testů se zjišťuje mozkomíšní mok, výtěr z genitálií nebo moč. Pro analýzu se používá Gramovo barvení. Tato výzkumná metoda zahrnuje identifikaci grampozitivních (barvení) a gramnegativních mikroorganismů v závislosti na jejich reakci na speciální roztok.

Speciální diagnostické testy:

  • radiografie ve dvou projekcích;
  • biopsie (excize) kousku synoviální tkáně;
  • testy Wrightovy reakce a testy Burne;
  • počítačová tomografie - vizualizace sekvestrované kostní tkáně. Sekvestr - mrtvá oblast kostní tkáně;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • ultrazvuk;
  • radioizotopové skenování.

Hlavním nebezpečím infekční bakteriální artritidy je velmi rychlá destrukce kloubních tkání.

Statistika výskytu: gonokoková infekční artritida se vyskytuje u 0,6 – 3 % žen a 0,1 – 0,7 % mužů s kapavkou. Převažující věk: do 40 let a po 60 letech. U 25–50 % pacientů s gonokokovou diseminací se vyskytuje mono- nebo oligoartritida. V druhém případě jsou postiženy pouze dva nebo tři klouby. Infekční artritida se vyvíjí u novorozenců, když se do krevního oběhu dostanou gonokoky od matky s kapavkou. Přibližně v 70 % případů infekční artritidy je zabráněno nevratné destrukci kloubu.

Pokud zánětlivý proces nelze zastavit dostatečně rychle, pak vznikají komplikace infekční artritidy:

  • ankylosis - splynutí kloubních povrchů;
  • phlegmon;
  • posun kostí;
  • osteoartritida způsobená poškozením chrupavky;
  • fibrositis;
  • osteomyelitida („zánět kosti“);
  • spondylitida – zánět páteře;
  • zkrácení končetiny v důsledku porušení zóny růstu kostí u dětí;
  • osteochondritida je zánětlivý proces v kostní a chrupavčité tkáni;
  • abscess - absces;
  • septický šok způsobující syndrom selhání více orgánů.

Pokud nepřijmete nouzová opatření k boji s infekcí, může dojít k smrtelnému výsledku. Infekční artritida se může objevit i u dětí. Mají to v akutní formě a vyžadují okamžitý lékařský zásah.

Příznaky infekční artritidy

Příznaky infekční artritidy
Příznaky infekční artritidy
  • zvýšení tělesné teploty nad 38 %C (hodnota subfebrilu);
  • zimnice – bolestivý pocit chladu;
  • pocení;
  • nevolnost a zvracení (hlavně u dětí) jako příznaky intoxikace;
  • slabost, letargie;
  • bolesti svalů;
  • malaise;
  • bolest kloubů;
  • omezený pohyb nemocné končetiny - ztuhlost;
  • zarudnutí kůže v kloubní oblasti;
  • vysoká místní teplota v místě infekce;
  • shromažďování výpotku v kloubu – tekutina z krevních cév;
  • otok;
  • syndrom periartritidy-dermatitidy: migrační polyartralgie, horečka hektického typu (febris hectica), tenosynovitida a dermatitida („zánět kůže“) – makulopapulární nebo vezikulární a poté vezikulo-pustulární vyrážky.

Pokud je infekční artritida doprovázena jinou nemocí, pak budou příznaky širší. Při periartróze zánět pokrývá pouzdro, vazy, šlachy a svaly. Artralgie je létající bolest v kloubech. Tenosynovitida je zánět synoviální výstelky šlachy. Papule v překladu znamená "uzlíček". Jedná se o malé hrbolky na kůži. Vezikula je vezikula s kapalným obsahem. Puduly jsou primárním prvkem vyrážky.

Charakteristikou průběhu infekční artritidy je její náhlost a rychlá progrese. Bez dalšího výzkumu je nemožné přesně diagnostikovat původce zánětu kloubu. Jeho komplex příznaků je příliš podobný příznakům jiných onemocnění. Patří mezi ně dna, revmatická horečka, borelióza a některé další patologické stavy.

Příčiny infekční artritidy

Příčiny infekční artritidy
Příčiny infekční artritidy

Rozlišují se následující příčiny infekční artritidy:

  • pronikání škůdců přes porušenou kůži v důsledku propíchnutí, chirurgického zákroku nebo zranění (modřina, popálenina, poranění atd.) - primární artritida;
  • přenos patogenu spolu s lymfou nebo krví, tzn. hematogenní cestou – sekundární artritida.

Jakákoli ložiska zánětu představují nebezpečí pro celý organismus.

Produkty zánětlivého procesu se snadno šíří do dalších orgánů. Rizikové faktory pro septickou artritidu:

  • předčasnost;
  • chronická artritida;
  • kapavka je pohlavně přenosné onemocnění, které postihuje močové cesty;
  • furunkulóza doprovázená výskytem vředů;
  • peritonsilární absces za mandlemi;
  • angina – zánět sliznice hltanu;
  • šarlatová horečka (hlavně v dětství);
  • zánět středního ucha;
  • pneumonie – zápal plic;
  • infekční endokarditida – zánět vnitřní výstelky srdce – endokard;
  • stavy imunodeficience;
  • recidivující septikémie;
  • protetické klouby;
  • diabetes mellitus je endokrinní onemocnění způsobené nedostatkem inzulínu;
  • srpkovitá anémie – anémie;
  • chronická tonzilitida – zánět patrových mandlí;
  • kaz – zničení zubních tkání;
  • tumor;
  • hypogamaglobulinémie – nedostatek bílkovin;
  • závislost na alkoholu;
  • užívání drog.

Typy infekčních agens:

  • bakterie;
  • viry;
  • paraziti;
  • patogenní houby.

Bakterie:

  • stafylokoky;
  • gonococci;
  • streptokoky;
  • hemofilní bacil – Haemophilius influenzae;
  • Gramnegativní bakterie jako Pseudomonas nebo Salmonella - Salmonella.

Druh stafylokoka:

  • Staphylococcus aureus;
  • Staphylococcus epidermidis – Staphylococcus epidermidis.

Druh streptokoka:

  • β-hemolytický streptokok skupiny A - Streptococcus pyogenes - aktivován v grampozitivní flóře;
  • streptokoky jiných skupin.

Viry:

  • virus lidské imunodeficience – HIV;
  • rubeola;
  • příušnice;
  • hepatitida B;
  • parvoviry.

Paraziti jsou původci následujících onemocnění:

  • opisthorchiáza;
  • strongyloidóza – průjem s Cochin-chin;
  • dracunkuliáza – nemoc morčat;
  • háčkovitá vyrážka – hornická vyrážka, hliněný svrab nebo egyptská chloróza;
  • schistosomiáza;
  • jaterní echinokokóza;
  • filarióza, včetně wuchereriózy, brugiázy a onchocerciázy;
  • loiáza způsobující Calabarův nádor.

Hlavní odrůdy bakteriální infekční artritidy v závislosti na etiologii - příčiny jejího výskytu:

  • gonokok;
  • tuberkulózní primární kost nebo primární synoviální forma;
  • brucelóza;
  • borelióza nebo lymeská borelióza (pro lymskou boreliózu);
  • yersinia;
  • dyzentérie;
  • salmonella.

Metoda léčby se mírně liší v závislosti na typu patogenu, proto se antibiotika začínají podávat ihned po zjištění zánětu. Na základě diagnostických výsledků lze zvolený průběh upravit. Takže dodatečně předepsané například antiparazitika.

Léčba infekční artritidy

Léčba infekční artritidy
Léčba infekční artritidy

Prioritními opatřeními jsou úleva od bolesti, antibiotická terapie a snížení horečky. Bolest se zmírňuje analgetiky a dlahováním – znehybněním nemocného kloubu.

Antibiotika a/nebo antimykotika se na začátku léčebné kúry podávají intravenózně nebo přímo do kloubu. Hnis se odčerpává pomocí drenáže. Antibiotika se užívají ještě minimálně dva týdny po vymizení příznaků zánětu, ale už se berou perorálně. U některých typů infekční artritidy se také používají antiparazitika a na projekční oblast postiženého kloubu se přikládají obklady.

Typ a kombinace léků jsou určeny typem patogenu artritidy:

  • Sodná sůl benzylpenicilinu nebo Ceftriaxon (proti gonokokům, meningokokům);
  • cefalothin, vankomycin, klindamycin, nafcilin (stafylokoky);
  • Sodná sůl benzylpenicilinu a vankomycin (Streptococcus);
  • Gentamicin a například Ampicilin nebo Tseporin (gramnegativní bakterie);
  • Chloramfenikol - Levomycetin (mikroorganismy rodu Haemophilus).

Pokud není pozitivní dynamika, pak je nutné přehodnotit způsob léčby. Možná jsou léky neúčinné nebo jejich dávkování je nesprávně zvoleno. V případě infekce protetického kloubu je indikováno odstranění protézy a její výměna za novou.

Analgetika jsou předepisována v řadě:

  • Acetaminofen;
  • Paracetamol;
  • Analgin;
  • kapsaicin;
  • Tylenol;
  • Oxykodon;
  • Metadon;
  • Tramadol;
  • Ibuprofen.

Zánět se odstraňuje pomocí nesteroidních léků. Mají také analgetické a antipyretické účinky:

  • Kyselina acetylsalicylová;
  • Nimesulid;
  • Movalis nebo Meloxicam;
  • Piroxicam;
  • Celebrex;
  • Nimesil;
  • Indometacin.

Steroidní hormony také snižují zánět:

  • Hydrokortizon;
  • Prednisolon;
  • Triamcinolon;
  • Kenalogue;
  • Detralex.

Tkáň chrupavky je obnovena pomocí chondroprotektorů:

  • chondroitin sulfát;
  • Glukosamin;
  • Chondrolon;
  • Structum;
  • Artra.

Chondroprotektory se užívají po dlouhé kúry i po ukončení hlavní léčby.

Výrazně urychlují regeneraci buněk a zpomalují proces destrukce chrupavky. Formy léků na artritidu:

  • kapsle nebo tablety (např. Diclofenac);
  • intramuskulární a intraartikulární injekční roztoky (např. kortikosteroidy);
  • gely (například Diklak);
  • krém;
  • masti (například Bishofit, Nikoflex, Menovazin);
  • řešení pro obklady (například Dimexide).

Chirurgie se používá pouze ve velmi těžkých případech. Chirurgická léčba:

  • artroskopie - odstranění procesů z kosti a další manipulace pomocí mikrořezu;
  • endoprotetika - náhrada kloubních komponent implantáty;
  • artrodéza – úplná imobilizace kloubu;
  • artrolýza nebo Wolffova operace - excize fibrózních srůstů;
  • synovektomie – odstranění postižené synovie;
  • osteotomie - odstranění části kosti za účelem snížení tlaku na kloub;
  • resekce – odstranění kloubu nebo jeho části;
  • artroplastika – náhrada kloubu.

Pro urychlení rehabilitace je předepsán kurz fyzioterapie a speciální komplex léčebných a tělesných cvičení. Z fyzioterapeutických procedur se používají:

  • magnetoterapie;
  • amplipulzní nebo sinusově modulované proudy;
  • elektroforéza, při které jsou drogy požívány stejnosměrným elektrickým proudem;
  • laser;
  • ultrazvuk – fonoforéza;
  • Fyzioterapie parafínem nebo ozokeritem.

Pouze včasná léčba může předejít nepříjemným komplikacím a invaliditě. Úmrtnost na komplikace infekční artritidy je 5 - 30 %.

Doporučuje: