Gestační diabetes během těhotenství – příznaky, léčba a dieta

Obsah:

Gestační diabetes během těhotenství – příznaky, léčba a dieta
Gestační diabetes během těhotenství – příznaky, léčba a dieta
Anonim

Co je těhotenská cukrovka?

Gestační diabetes je vysoká hladina cukru v krvi, která je diagnostikována během těhotenství. Ve většině případů se onemocnění začíná rozvíjet od začátku druhého trimestru. Pokud je gestační diabetes zjištěn dříve, lze mít podezření na přítomnost obvyklého diabetes mellitus, který žena měla před těhotenstvím.

Tato patologie je pozorována u přibližně 4–6 % těhotných žen. Nejčastěji sama odezní po porodu, ale prodělaná těhotenská cukrovka zvyšuje riziko vzniku pravidelného diabetu v budoucnu.

Příčiny gestačního diabetu jsou následující: pod vlivem hormonálních změn v II-III trimestru těhotenství musí slinivka břišní produkovat mnohem více inzulínu, aby kompenzovala účinek hormonů na hladinu cukru v krvi. Pokud nemůže držet krok se zvýšenými funkcemi, vede to k cukrovce.

Gestační diabetes nezaznamenává změny v blahobytu, které jsou charakteristické pro normální diabetes typu I a typu II.

Některá znamení však mohou být cítit:

  • neustálá žízeň a sucho v ústech;
  • časté a hojné močení;
  • fatigue;
  • snížení zrakové ostrosti.
gestační diabetes mellitus
gestační diabetes mellitus

Těhotné ženy však často tyto příznaky vnímají jako specifické rysy své situace.

Gestační diabetes vyvolává nadměrné zvýšení hmotnosti plodu a vede k hyperinzulinémii u dítěte po narození: když dítě přestane přijímat stejné množství glukózy od matky, hladina cukru v krvi klesne na kritické hodnoty. Kromě toho se zvyšuje hrozba potratu a riziko nitroděložních malformací.

Statistiky

V USA provedli epidemiologové řadu studií o rozvoji gestačního diabetes mellitus (GDM) u žen během těhotenství. Výsledky ukázaly, že tento problém postihuje 4 % těhotných žen.

V Evropě se tato čísla pohybují na úrovni 1–14 % a asi 10 % osob pozorovaných v poporodním období nadále pociťuje příznaky tohoto onemocnění, které se v budoucnu změní v diabetes 2. typu. Navíc 50 % žen, které měly gestační diabetes během těhotenství po dobu dalších 10-15 let, je náchylných k rozvoji GDS.

Skutečnost, že tato patologie je tak rozšířená, svědčí o nízké informovanosti ženské části populace o riziku rozvoje onemocnění a jeho nevratných důsledcích. Bohužel mnoho žen je diagnostikováno a kvalifikovaná pomoc se jim dostává velmi pozdě. V souvislosti s touto okolností se specialistky ženských poraden a reprodukčních center věnují osvětové činnosti zaměřené na ochranu zdraví žen a umožnění narození zdravých miminek.

Jaké je riziko těhotenské cukrovky?

Především se zvyšuje riziko nepříznivého vývoje plodu. V časném těhotenství může GDM způsobit vrozené vývojové vady mozkových struktur a vývoje srdce u plodu a může také způsobit spontánní potrat. V posledních dvou trimestrech těhotenství může v důsledku cukrovky plod nadměrně růst (makrosomie) nebo podstoupit hyperinzulinémii.

Po porodu se nemoc může rozvinout v komplikaci v podobě diabetické fetopatie, jejímž projevem je tělesná disproporce, nadváha miminka (nad 4 kg), poruchy dýchání z hypoglykémie, nadbytek podkožního tuku, a viskozita krve nad normálem a tvorba trombů.

Jak se těhotenská cukrovka liší od jiných typů cukrovky?

gestační diabetes mellitus
gestační diabetes mellitus

Diabetes mellitus je způsoben vážným porušením metabolismu sacharidů, za které je zodpovědný inzulín, hormon slinivky břišní. Nedostatek tohoto hormonu může být relativní nebo absolutní. U cukrovky je hladina glukózy v krvi zpravidla mimo normální rozmezí. Tento jev se nazývá hyperglykémie. Současně je detekována glukosurie (cukr v moči).

Specialisté Světové zdravotnické organizace rozdělují diabetes na několik typů. Onemocnění 1. typu postihuje teenagery a malé děti, u kterých dochází k autoimunitnímu rozpadu buněk produkujících hormon inzulín ve slinivce břišní. V důsledku rozpadu těchto buněk je produkce inzulinu snížena nebo zcela zastavena.

Podle statistik postihuje diabetes 1. typu 15 % z celkového počtu obětí této nemoci. Jistým příznakem onemocnění je vysoká hladina glukózy v mladém věku. V krvi lze také detekovat protilátky proti inzulínu a a-buňkám. Tito pacienti mají nízkou hladinu inzulínu. Jediný způsob, jak léčit diabetes 1. typu, jsou injekce inzulínu.

Genetické defekty, akutní chronická pankreatitida, různá infekční onemocnění, chemikálie a některé léky mohou u lidí s nadváhou vyvinout diabetes 2. typu.

Tento typ onemocnění je typický pro dospělé pacienty s dědičnou predispozicí. Při laboratorních rozborech pacientů je pozorováno zvýšení hladiny glukózy nad 5,5 mmol / l. Pacientům lékař předepisuje léky, určitou dietu a povinnou fyzickou aktivitu. Tato léčba může snížit hladinu glukózy v krvi.

Příčiny těhotenské cukrovky

Během období těhotenství může u kterékoli ženy dojít k rozvoji GDM v důsledku snížené citlivosti tkání a buněk na inzulín produkovaný tělem. Dochází tak k rozvoji inzulinové rezistence, která je propojena se zvýšením hladiny hormonů v krvi nastávající maminky. Placenta a plod mají velkou potřebu glukózy, její zvýšená spotřeba tělem v těhotenství negativně ovlivňuje homeostázu. V důsledku toho se slinivka snaží kompenzovat nedostatek glukózy a zvyšuje produkci inzulínu, čímž zvyšuje jeho hladinu v krvi.

Když slinivka břišní přestane produkovat potřebné množství inzulinu, začíná rozvoj těhotenské cukrovky. Zvýšené hladiny proinzulinu slouží jako jasné potvrzení zhoršení β-buněk ve slinivce a rozvoje diabetes mellitus během gestace.

Stává se, že po narození miminka se hladina cukru v krvi matky okamžitě vrátí do normálu, ale ani za takových okolností nelze zcela vyloučit možnost vzniku cukrovky.

Rizikové faktory pro diabetes během těhotenství

Existuje mnoho rizikových faktorů pro rozvoj GDM během těhotenství v závislosti na genetice ženy:

  • cukr v moči nad normál;
  • různé poruchy metabolismu sacharidů;
  • obezita nebo nadváha se známkami metabolických poruch;
  • věk nad třicet;
  • přítomnost diabetu 2. typu u přímých příbuzných;
  • preeklampsie a závažná toxikóza během minulých těhotenství;
  • různá onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • v minulosti zažil GDM;
  • spontánní potraty v 1. nebo 2. trimestru během předchozích těhotenství, chronický potrat;
  • vrozená malformace nervového a kardiovaskulárního systému u předchozího dítěte;
  • historie narození mrtvého dítěte nebo narození předchozího dítěte vážícího více než 4 kg (hydramnios).

Příznaky a příznaky těhotenské cukrovky

Screening těhotných žen v laboratoři je v současnosti jediným kritériem pro přesné určení rozvoje GDM. Při registraci v prenatální poradně může lékař identifikovat nastávající maminku jako rizikovou skupinu, což znamená povinný krevní test nalačno ke stanovení hladiny cukru. Analýza se provádí na pozadí běžné fyzické aktivity a každodenní stravy. Krev pro laboratorní vyšetření se odebírá z prstu, normální hladina glukózy nepřesahuje 4,8-6,0 mmol / l. Odborníci doporučují provést test, kde glukóza působí jako dodatečná zátěž.

Aby bylo možné včas detekovat GDM, doporučuje se každé těhotné ženě podstoupit speciální orální test ke zjištění kvality absorpce glukózy tělem. Tento test se provádí v 6-7 měsíci těhotenství. V případě potřeby se test provede tolikrát, kolikrát lékař považuje za nutné.

Krevní plazma pro analýzu se odebírá nalačno. Pokud je hladina glukózy v plazmě nad 5,1 mmol/l, 60 minut po jídle je nad 10,0 mmol/l a 120 minut po jídle je nad 8,5 mmol/l, lékař stanoví diagnózu GDM s naprostou jistotou. Pokud je onemocnění diagnostikováno včas a těhotná žena je plně sledována, pak při 100% dodržování doporučení lékaře je riziko narození nemocného dítěte minimalizováno, tedy na 1-2%.

Diagnostika těhotenského diabetu

gestační diabetes mellitus
gestační diabetes mellitus

Existují určité rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku těhotenské cukrovky.

Hlavní rizikové faktory:

  • Nadváha (obezita) před těhotenstvím;
  • Dříve diagnostikovaná porucha glukózové tolerance;
  • Přítomnost onemocnění během předchozích těhotenství;
  • Dědičná predispozice;
  • Etnicita (Latinští Američané, Afričané, Asiaté jsou k této nemoci náchylnější);
  • Předchozí narození velkého (více než 4 kg) nebo mrtvě narozeného dítěte;
  • Polyhydramnios.

Test hladiny glukózy v krvi je naplánován na každý trimestr těhotenství. Norma obsahu cukru v krvi je do 5,1 mmol / l. Při vyšších rychlostech je navíc předepsán glukózový toleranční test. K tomu žena odebere krev na analýzu, nejprve na lačný žaludek a poté 30–60 minut po vypití sklenice vody s rozpuštěným cukrem (50 g). Pro získání přesnějšího výsledku se test opakuje po dvou týdnech.

Diagnóza "gestační cukrovky" se stanoví, pokud hladina cukru v krvi nalačno překročí 5,1 mmol/l a hodinu po vstupu glukózy do těla - 10,0 mmol/l a po 2 hodinách 8, 5 mmol/l.

Léčba těhotenské cukrovky

Ženy s gestačním diabetem mají pozdní toxikózu, otoky, vysoký krevní tlak, poruchu funkce ledvin a mozkového oběhu. Zvyšuje také riziko infekcí močových cest a předčasného porodu.

Po potvrzení diagnózy endokrinologem je předepsána komplexní terapie, kterou je třeba dodržovat až do samotného porodu:

  • Správná racionální výživa je nejdůležitějším bodem;
  • Dostatek fyzické aktivity – nejlepší možností jsou dlouhé procházky;
  • Pravidelné monitorování hladiny cukru v krvi prováděné denně;
  • Pravidelná analýza moči na přítomnost ketolátek;
  • Kontrola krevního tlaku.

Zjistěte více: Jak snížit hladinu cukru v krvi?

Ve většině případů stačí dieta. Při adekvátní implementaci lékařských doporučení není nutný žádný lékařský zásah. Pokud tato terapie nestačí a hladina cukru zůstává zvýšená, je předepsána inzulínová terapie. Inzulin se používá jako injekce. Antidiabetika ve formě tablet jsou v těhotenství kontraindikována.

Jak zabránit rozvoji těhotenské cukrovky během těhotenství?

Rozvoji těhotenské cukrovky je téměř nemožné předem zabránit. Statistiky ukazují, že u těch žen, které spadají do rizikové skupiny, se toto onemocnění během těhotenství nevyskytuje, zatímco u jiných těhotných se může diabetes rozvinout bez jakýchkoliv předpokladů.

V případě, že žena již jednou prodělala těhotenskou cukrovku, měla by k početí dalšího dítěte přistupovat s plnou odpovědností a plánovat jej nejdříve dva roky po narození posledního dítěte. Aby se minimalizovalo riziko opětovného rozvoje nebezpečného onemocnění, je nutné začít se sledováním tělesné hmotnosti šest měsíců před otěhotněním a zařadit do denního režimu každodenní cvičení. navíc je nutné pravidelně podstupovat testy na stanovení hladiny glukózy v krvi.

Užití jakéhokoli farmaceutického léku je povoleno pouze po dohodě s lékařem, protože některé farmaceutické produkty (glukokortikosteroidy, antikoncepční pilulky atd.) mohou následně sloužit jako katalyzátor pro rozvoj těhotenské cukrovky.

Pokud měla žena GDM během těhotenství, jeden a půl až dva měsíce po narození dítěte, potřebuje stanovit hladinu glukózy pomocí analýzy. Nebude zbytečné dodatečně projít glukózovým tolerančním testem. Výsledky těchto studií umožní lékaři zvolit optimální schéma fyzické aktivity a výživy a také stanovit termín kontrolních laboratorních krevních testů.

Dieta pro gestační diabetes

gestační diabetes mellitus
gestační diabetes mellitus

Správná vyvážená výživa je hlavní podmínkou úspěšné léčby těhotenské cukrovky. Strava by měla být dietní a zároveň plnohodnotná. Je zakázáno prudce snižovat energetickou hodnotu stravy.

  • Doporučuje se přejít na dílčí jídla, 5-6krát denně, v malých porcích. Převážná část potravinové zátěže by měla být v první polovině dne. Je třeba se vyhnout pocitům hladu.
  • Je nutné razantně omezit nebo zcela vyloučit lehce stravitelné jednoduché sacharidy z jídelníčku: cukrovinky, muffiny, pečivo, ale i některé sladké ovoce (banány, hroznové víno, fíky), jejichž užívání vede k rychlému zvýšení hladiny glukózy v krvi.
  • Příjem tuků by měl být omezen (máslo, margarín, majonéza, plnotučná zakysaná smetana, smetanový sýr). Podíl nasycených tuků ve stravě by neměl být vyšší než 10 %. Doporučuje se nahradit vepřové maso, klobásy, uzeniny, uzené maso, jakékoli masné polotovary libovým masem: hovězí, kuřecí, králičí a také ryby.
  • Do svého jídelníčku musíte zařadit dostatek potravin bohatých na vlákninu. Patří sem komplexní sacharidy (obiloviny, obiloviny, celozrnné pečivo) a zelená zelenina (okurky, zelí všeho druhu, cuketa, ředkvičky, celer, zelené fazolky, salát atd.). Kromě vlákniny obsahují tyto produkty významný přísun vitamínů a důležitých stopových prvků.
  • Je nutné odmítnout rychlé občerstvení, rychlé občerstvení, sycené nápoje, jakékoli produkty obsahující dochucovadla, emulgátory a další potravinářské přísady. Výživa těhotné ženy by měla být co nejblíže přirozené.

Úplný seznam toho, co dělat a co nedělat pro diabetiky a význam glykemického indexu!

Podání gestačního diabetu

Po porodu těhotenská cukrovka ve většině případů odezní, ale může vést k určitým komplikacím během porodu. Jak bylo uvedeno výše, dítě se v tomto případě může narodit velmi velké, proto se často provádí císařský řez, protože při přirozeném porodu existuje vysoké riziko porodních poranění.

Dítě s těhotenskou cukrovkou se rodí s nízkou hladinou cukru v krvi, ale nejsou nutná žádná zvláštní opatření k její normalizaci. Hladina glukózy v krvi miminka se během kojení postupně vrací do normálu. Tento ukazatel by měl personál porodnice neustále sledovat.

Po porodu musí žena ještě nějakou dobu držet dietu, dokud se její hladina cukru v krvi také konečně nenormalizuje.

Pokud se však v těhotenství zanedbá komplexní terapie, pak taková metabolická porucha v těle těhotné ženy může vést k diabetické fetopatii novorozence, která se vyznačuje následujícími příznaky:

  • Poruchy v proporcích těla dítěte (velké břicho, tenké končetiny);
  • Žloutenka;
  • Otok tkáně;
  • Poruchy dýchacího systému;
  • Zvýšená srážlivost krve.

Doporučuje: