Vláknitý glandulární polyp endometria – odstranění a léčba, příčiny a příznaky

Obsah:

Vláknitý glandulární polyp endometria – odstranění a léčba, příčiny a příznaky
Vláknitý glandulární polyp endometria – odstranění a léčba, příčiny a příznaky
Anonim

Příčiny, příznaky a metody odstranění výplachů endometria

Endometriální polypy jsou jednotlivé nebo vícečetné útvary benigní povahy a lokalizované v dutině děložní. Endometriální polypy jsou hyperplastické povahy, to znamená, že vnitřní výstelka dělohy roste. Tvar výrůstků může být velmi různorodý: houbovitý, kulatý, na tenké stopce a na široké základně. Kromě toho se děložní polypy liší barvou, od sotva růžové až po sytě vínovou. Jejich maximální velikost je 3 cm, i když častěji jsou velmi malé. Často se polypy cervikálního kanálu nacházejí paralelně s polypy endometria. V gynekologické praxi je obvyklé odstraňovat tyto útvary, protože jsou považovány za prekancerózní. Ačkoli frekvence jejich malignity je nízká a nepřesahuje 2 %.

Pokud jde o statistiky, nejčastěji polypózou endometria trpí ženy, které překročily hranici 35 let. I když hyperplazie endometria není vyloučena ani v mladším věku. Výskyt patologie se pohybuje od 6 do 20 %.

Příznaky endometriálních polypů

Bez ohledu na to, jakou strukturu má děložní polyp, má spíše skromné příznaky. Proto ji lze detekovat pouze při ultrazvukovém vyšetření, zejména pokud je malá.

Polyp se však v některých případech projevuje následujícími příznaky:

  • Menstruační cyklus je narušen. Výtok během menstruace se stává hojným (menoragie), který se nejčastěji vyskytuje u mladých žen. V intervalech mezi cykly se může objevit rozmazaný slabý výtok. Pokud jde o ženy, které vstoupily do postmenopauzálního období, mají jednorázové děložní krvácení, které si nejčastěji nespojují s polypy;
  • Časté, a tím spíše, velké krevní ztráty se stávají faktorem ovlivňujícím vznik anémie, která je doprovázena závratí, slabostí a bledostí kůže;
  • V podbřišku se může objevit bolest, která má křečovitý charakter. Mají tendenci zesílit během intimity a po ní. Ženy si také často stěžují na bolest v bederní oblasti;
  • V období mezi menstruacemi se může objevit profuzní leucorrhoea, která nejčastěji signalizuje poměrně velké polypy;
  • Po intimitě může žena zaznamenat mírné krvácení;
  • Formace mohou zasahovat do procesu početí a vést k neplodnosti;
  • Pokud není polyp odstraněn před početím, jeho přítomnost v děloze může způsobit potrat nebo předčasný porod.

Příčiny endometriálních polypů

Endometriální polyp
Endometriální polyp

Pokud jde o to, co způsobuje tvorbu polypů endometria, bylo předloženo několik hypotéz, mezi nimi:

  • Poruchy v hormonální sféře. Tvorbu polypů ovlivňuje především zvýšený obsah estrogenů v krvi, protože přispívají k urychlenému růstu endometrium. Aktivitu procesu ovlivňuje i hladina dalšího hormonu – progesteronu. Čím nižší, tím rychleji polypy rostou;
  • Růst cév pronikajících do dělohy. Nejčastěji k tomu dochází, když jsou ucpané. Jak vaskulární systém roste, okolní epiteliální buňky se množí;
  • Cervicitida a endometrióza, způsobující zánětlivé reakce v děloze. Posílení lokální imunity vyvolává zvýšení počtu leukocytů, které se snaží vyrovnat se s infekcí a současně způsobují tvorbu polypů;
  • Zhoršená cirkulace v kapilárách v důsledku cukrovky nebo hypertenze. Ke zvýšenému dělení buněk dochází na pozadí nedostatku kyslíku;
  • Traumatické lékařské manipulace. Může se například jednat o potrat nebo kyretáž;
  • Nemoci endokrinního systému. Růst endometria se vysvětluje vzájemným spojením všech žláz těla;
  • Výrazná nadváha. Na pozadí nadváhy se téměř vždy objevují metabolické poruchy, které vyvolávají nadměrnou produkci estrogenů a tvorbu polypů;
  • Dědičná predispozice. Pokud žena měla polypy endometria, je pravděpodobné, že je bude mít její dcera;
  • Nedostatek fyzické aktivity. Právě fyzická nečinnost vede ke stagnaci krve v pánvi, což negativně ovlivňuje produkci hormonů a činnost endometriálních buněk;
  • Užívání určitých léků, konkrétně tamoxifenu, který se používá k léčbě rakoviny;
  • Intrauterinní tělísko (při dlouhodobém nošení);
  • Porody, kdy placenta nevyšla úplně. Zbývající sraženiny a fibrin jsou nahrazeny pojivovou tkání, ze které se tvoří polyp.

Typy endometriálních polypů

Image
Image

V závislosti na struktuře polypu a na tom, z jakých buněk se skládá, jsou izolovány:

  • Vláknité útvary, které se tvoří z pojivové tkáně, mají hustou strukturu a nejčastěji se vyskytují u žen zralého věku (nad 40 let);
  • Žlázovláknité útvary, které se tvoří současně ze žlázových buněk a pojivové tkáně;
  • Žlázové útvary, které se tvoří z odpovídajících buněk a které se častěji vyskytují u mladých žen před menopauzou (mohou připomínat strukturou cystu a být naplněné tekutinou);
  • Adenomatózní útvary, které se skládají z atypických buněk a mají vysoké riziko degenerace do maligního nádoru;
  • Placentární útvary, které se tvoří z částic placenty zbývajících v dutině děložní, vedou častěji než jiné polypy k infekci a projevují se prodlouženým a silným krvácením.

Fibrózní polyp endometria

Vláknité útvary mohou vyrůstat pouze z pojivové tkáně, jsou prostoupeny vzácnými cévami, což způsobuje jejich hustší strukturu. Mohou obsahovat jednotlivé žlázy. Nejčastěji jsou diagnostikovány u žen, které překročily hranici 40 let. Tyto výrůstky se tvoří na pozadí hormonálních změn v těle.

Takové polypy se nacházejí méně často než jiné. Obvykle nepřesahují 10 mm, i když vláknité výrůstky větší velikosti se vyskytují extrémně zřídka. Navíc jsou nejčastěji single. Klinické projevy takových polypů nemají žádné zvláštní rozdíly. Beli může ženu rušit pouze tehdy, když je útvar velký, nebo na pozadí tvorby nekrózy.

Fibrózní glandulární polyp endometria

Útvar, který má glandulární vazivovou strukturu, je reprezentován zarostlými oblastmi děložní sliznice a žlázového epitelu. Jedná se o nezhoubný polyp, který prorůstá do děložní dutiny. Nejčastěji se vyskytuje v dospělosti, stejně jako u starších žen.

Tento druh se liší od ostatních polypů přítomností nejen pojivové tkáně, ale také žláz, ale ve struktuře formace je jich málo.

Glandulární endometriální polyp

Tvorbu žláz představují stromální buňky a také endometriální žlázy. Stroma v polypu je představováno pojivovou tkání s volnou strukturou. Je poměrně hustě prostoupena cévami. Pokud jde o žlázy, jsou uspořádány chaoticky a liší se délkou a šířkou. Někdy lze v tloušťce takového útvaru nalézt cystu.

Nejčastěji se takové polypy tvoří u žen v reprodukční fázi. Předpokládá se, že hlavním důvodem jejich výskytu je hormonální nerovnováha. Proto při nálezu žlázového polypu u ženy je vhodné zkontrolovat ji na jiná hormonálně závislá onemocnění. Ve velikosti takové polypy nepřesahují 15 mm. Po odstranění žlázového polypu není nutná žádná další léčba.

Pokud jde o klinické projevy, ty do značné míry závisí na tom, z čeho je polyp tvořen. Pokud byl vytvořen z nezměněného endometria, pak příznaky nejčastěji zcela chybí nebo je mezi menstruací pozorován slabý výtok. Když útvar dosáhne velké velikosti, objem menstruační krve se zvětší.

Čím intenzivněji rostou žlázy uvnitř polypu, tím vyšší je riziko jeho degenerace do adenomatózního typu. Ačkoli je pravděpodobnost takové transformace malá, přesto existuje riziko, takže léčba by měla být včasná.

Adenomatózní endometriální polyp

Tento typ patologie je žlázový útvar, ve kterém se nacházejí atypické buňky. Právě ona má vysoké riziko malignity, to znamená, že hrozí, že se rozvine v rakovinu endometria. To vyžaduje naléhavé odstranění polypu a pečlivější sledování nemocné ženy.

Takové výrůstky lze diagnostikovat v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytují u starších žen.

Jaké je nebezpečí endometriálního polypu?

Patologický útvar v dutině děložní je nebezpečný pro své komplikace, včetně:

  • Nemožnost početí v reprodukčním věku;
  • Nepravidelnosti v menstruačním cyklu, během kterých dochází ke ztrátě značného množství krve, což vede k rozvoji anémie;
  • Degenerace na maligní nádor, který způsobuje rakovinu endometria;
  • Odmítání sexuálního života, které je spojeno se silnou bolestí u velkých polypů.

Diagnostika

Image
Image

Při preventivní gynekologické prohlídce lze detekovat útvary lokalizované na děložním čípku. Na zrcadlech vypadají skvěle. Současně je obtížné nahmatat polypy endometria a vizualizace obecně není dostupná.

K detekci polypů v děložní dutině je nutné provést ultrazvuk pánevních orgánů. V tomto případě lékař zaznamená expanzi orgánu, ztluštění endometria a růst sliznice.

Z mnoha důvodů však ultrazvuk není vždy informativní metodou:

  • Špatně vizualizovatelné mohou být ty polypy, které mají žlázovou povahu, protože jsou svou strukturou podobné přirozené vrstvě dělohy – endometriu;
  • Není možné odlišit polypózní formaci od fibroidů nebo adenomyózy;
  • Je obtížné určit strukturu polypu, což znamená, že není možné potvrdit nebo vyvrátit přítomnost atypických buněk.

K stanovení diagnózy bude vyžadována hysteroskopie. Jedná se o standardní postup při podezření na polypózu endometria, zvyšuje spolehlivost diagnózy až na 97 %. Další metodou diagnostiky onemocnění je metrografie-radiografie. Do děložní dutiny se vstříkne kontrastní látka, která vám umožní vidět stávající plomby pod vlivem rentgenového záření.

Pokud plánujete chirurgicky odstranit polypy, je vhodné identifikovat skryté genitální infekce. Odebírá se stěr pro bakteriologické, mikroskopické a onkocytologické vyšetření.

Hysteroskopie pro endometriální polyp

Za účelem provedení hysteroskopie bude nutné zavést cervikálním kanálem zařízení s videokamerou. Je to on, kdo vám umožní vizuálně zkontrolovat všechny dostupné formace. Lékař tak získá úplný obraz o tom, co se děje v dutině děložní: umožní vám to určit počet útvarů, jejich velikost a posoudit stav endometria.

Během tohoto postupu je navíc odstraněn jeden výrůstek, aby se určila jeho povaha. To umožní histologické vyšetření. Diagnostická kyretáž může být také použita pro odběr vzorků tkáně.

Odpovědi na oblíbené otázky

  • Je nutné odstranit polyp endometria? Naprostá většina lékařů se přiklání k názoru, že jakékoli útvary nalezené v děloze by měly být resekovány. Stejné pravidlo platí pro polypy. Proto musí být z těla vyloučeny, pokud k tomu neexistují žádné závažné kontraindikace. V tomto případě je alternativní metodou hormonální terapie.
  • Mohu otěhotnět s polypem endometria? V přítomnosti polypózy endometria je možné počít dítě, ale v některých případech může tato patologie způsobit neplodnost. Mnohočetné formace působí jako mechanická překážka pro oplodnění vajíčka a fixaci embrya. Schopnost otěhotnění je navíc ovlivněna velikostí polypů, jejich maligní degenerací. Také překrytí cervikálního kanálu polypy vede k neplodnosti.
  • Je možné otěhotnění po endometriálním seškrábnutí? Endometriální seškrab je spíše traumatický zákrok, který je svou technikou podobný chirurgickému potratu. K jeho provedení lékař používá speciální kyretu, s jejíž pomocí se po anestezii vyčistí dutina děložní. Pokud by byly porušeny normy postupu a nebyl použit hysteroskop, mohlo by to ohrozit ženu s takovými komplikacemi, jako je neplodnost. Proto se snaží tuto metodu používat co nejméně. Pokud operaci provádí kompetentní specialista a není porušena technika jejího provedení, pak je možné po zákroku otěhotnět.
  • Zpožděná menstruace po odstranění polypu endometria – je to normální? Přibližná doba pro obnovení menstruačního cyklu po odstranění polypu je 30 dní. Záleží na věku pacienta, počtu odstraněných útvarů. Čím větší je plocha tkáně, kterou bylo nutné ošetřit, tím delší může být zpoždění. Po obnovení normálního menstruačního cyklu by bolesti a špinění mezi nimi měly ustat.
  • Mohu mít sex s polypem endometria? Formace většinou nejsou překážkou pro navázání intimního vztahu.

    Sexuální vztahy v přítomnosti polypů však mohou být komplikované:

    1. Riziko sexuálně přenosných infekcí se zvyšuje se snížením obranyschopnosti děložní sliznice.
    2. Požitek z intimity se snižuje, protože polypy mohou způsobit snížení sekrece přirozené lubrikace.
    3. Šance na otěhotnění se snižuje.
    4. Po a během pohlavního styku může žena pociťovat bolest, zejména s působivými velikostními útvary.
    5. Riziko krvácení se zvyšuje, protože uvnitř polypů jsou krevní cévy, které nejsou tak silné jako v celém těle ženy.
  • Je možné s polypy endometria chodit do koupele? Návštěvu koupele byste měli odmítnout, protože s takovou diagnózou jsou všechny tepelné procedury kontraindikovány.
  • Během těhotenství mi byl diagnostikován malý polyp endometria. Jak polyp ovlivňuje plod? Je možné se ho zbavit ještě před narozením dítěte? Malý výrůstek nijak neovlivňuje plod. Do okamžiku, kdy se dítě narodí, je třeba upustit od jakékoli léčby.
  • Mají panny endometriální polypy? Polypy mohou být dobře diagnostikovány u dívek, které neměly pohlavní styk. Navíc během puberty dochází v těle k závažné hormonální změně, která způsobuje zvýšení hladiny estrogenu v krvi. Právě nadměrný obsah tohoto hormonu může vést k tomu, že endometrium začne růst a objeví se polyp.

Léčba endometriálního polypu

Chirurgické odstranění polypu není v některých případech možné. V důsledku toho se může pokusit o lékařské ošetření. Někdy je možné zmenšit velikost formace a někdy ji dokonce nechat zničit. Lékaři se vždy snaží zbavit se útvaru nechirurgickým způsobem, pokud je pacient mladý, protože může být diagnostikován u dívky již v 11 letech.

K léčbě se používají různé léky, které jsou vybírány individuálně v každém případě:

  • U žen mladších 35 let je indikováno užívání perorální antikoncepce s kombinací estrogenu a gestagenu. Odebírají se podle určitého schématu, které je nutně projednáno s lékařem. Měli byste se naladit na dlouhý průběh léčby. Zpravidla je to minimálně šest měsíců;
  • Ženy, které překročily hranici 35 let, nejčastěji užívají gestageny, které také může předepsat pouze lékař. Průběh čerpání těchto prostředků je rovněž šest měsíců, schéma je dojednáno s lékařem individuálně;
  • Během menopauzy, stejně jako u žen nad 40 let, se ukazuje užívání takových léků, které mohou chránit dělohu před negativními účinky estrogenů. Kurz může trvat až šest měsíců, minimální doba pro užívání agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin je 3 měsíce;
  • Pokud má žena silnou menstruaci, pak je vhodné, aby se omyla antiseptickými roztoky. Tím se vyloučí možnost infekce.

Odstranění endometriálního polypu

Nejmodernější metoda odstraňování takových útvarů je dnes uznávána jako hysteroskopie a následná kyretáž cervikálního kanálu. Kromě toho je možné resekovat polypy endometria laserem a samostatně provádět diagnostickou kyretáž.

K určení optimální léčebné metody se lékař musí zaměřit na následující kritéria:

  • Pokud je u pacienta nalezeno více polypů, musí být bezpodmínečně odstraněny;
  • Pokud byl diagnostikován glandulární fibrózní polyp, bude po odstranění polypu nutná hormonální terapie;
  • Pokud je detekován adenomatózní útvar a věk ženy je nad 40 let, bude její děloha bez problémů odstraněna.

Po určení možnosti operace se provede výběr techniky.

Hysteroskopie

Minimální komplikace pro zdraví pacientky může ohrozit moderní metoda odstraňování polypů endometria – hysteroskopie. K tomu musí pacientka kontaktovat kliniku, kde je k takovému zákroku vybavení, a také zkušené gynekology.

Tato technika je nejšetrnější, protože lékař může plně kontrolovat každý jeho pohyb. Jsou vizualizovány děložní dutina a útvary v ní přítomné. Pro optimální obraz by měla být operace naplánována ihned po skončení menstruace. Před zákrokem se musíte 6 hodin před začátkem zdržet jídla a pití.

Hysteroskopie nejčastěji vyžaduje zavedení celkové anestezie. Děložní dutina se vyšetří hysteroskopem a poté se polypy odstraní. Následně je biologický materiál přenesen do laboratoře, kde jsou provedeny nezbytné histologické studie.

Pokud se na stonku najdou útvary, odšroubují se a lůžko polypu se kauterizuje elektrokoagulací nebo kryogenní metodou. Někdy se pro tyto účely používá laser. Je schopen ničit patogenní buňky, což sníží riziko recidivy onemocnění. Postup je krátký a netrvá déle než půl hodiny.

Diagnostická kyretáž

Endometriální polyp
Endometriální polyp

Vzhledem k tomu, že riziko recidivy polypu je vysoké a je minimálně 30%, je nutné jeho lůžko pečlivě koagulovat. Pokud je tedy ženě nabídnuta konvenční diagnostická kyretáž a není k dispozici žádné hysteroskopické zařízení, zvyšuje se tím pravděpodobnost poranění tkáně. Tato technika se používá stále méně a méně, protože lékař v procesu kyretáže nevidí, co dělá. Podobná operace se praktikuje v nemocnicích se zastaralým vybavením.

Moderní medicína uznala tento postup za absolutně zbytečný, protože neexistuje možnost kauterizace polypového lůžka. Diagnostická kyretáž by měla být provedena pouze po hysteroskopii, aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost atypických buněk.

Lze provést pouze v naléhavých případech, pokud polypy způsobují krvácení, které nelze zastavit jinými prostředky. To znamená, že účelem kyretáže je v tomto případě hemostáza, a nikoli zbavení pacienta edukace.

Odstranění polypů laserem

Tato moderní technika je méně traumatická a je použitelná u žen, které plánují otěhotnět. Po jejím provedení nejsou na děloze žádné jizvy a jizvy, reprodukční funkce je plně zachována. V tomto případě žena nemusí do nemocnice. Několik hodin po zásahu bude moci jít domů.

Hloubka pronikání laseru je zcela pod kontrolou lékaře, což přispívá k rychlé obnově tkání, absenci krvácení a okamžitému utěsnění krevních cév. Navíc již šest měsíců po zákroku může žena plánovat těhotenství.

Obnovení po smazání

Po odstranění útvaru z dělohy pomocí hysteroskopie je riziko komplikací minimalizováno. Ale i přes bezpečnost postupu je důležité určit, co je důvodem růstu. To určí taktiku další léčby a bude sloužit jako vynikající prevence relapsu.

Po provedení operace bude žena muset užívat svalový relaxant, jako je No-shpa. Průběh přijetí je 3 dny, tři tablety denně. To je nezbytné, aby se předešlo komplikacím po operaci zvané "hematometra" (hromadění krve v děložní dutině).

Neodmítejte předepsanou preventivní protizánětlivou léčbu. Jeho nutnost je dána tím, že výrůstky jsou často důsledkem zánětlivého procesu, který je nutné eliminovat.

Když jsou výsledky histologického vyšetření tkání odebraných při seškrabování hotové, musí být prodiskutovány s lékařem, který ženu pozoruje. Nejčastěji jsou testy připraveny po 10 dnech.

Pokud bylo zjištěno, že růst endometria byl způsoben hormonální poruchou v těle ženy a samy měly žlázovou nebo fibroglandulární strukturu, pak je nutná hormonální korekce. K tomuto účelu lze předepsat gestageny.

Následující doporučení pomohou předejít opakování onemocnění:

  • Včasná léčba jakýchkoli infekčních procesů urogenitálního systému;
  • Normální sexuální partner;
  • Udržování aktivního životního stylu;
  • Vyloučení traumatu sliznice dělohy;
  • Pravidelné kontroly u lékaře.

Všechny tyto aktivity sníží riziko opětovného růstu endometria, a tím ženu ušetří nutnosti nového chirurgického zákroku, i toho nejmodernějšího.

Prognóza je nejčastěji příznivá, ne více než 1,5 % děložních polypů podléhá znovuzrození.

Doporučuje: